{"id":175805,"date":"2016-04-01T00:00:00","date_gmt":"2016-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/traitement-de-substitution-en-cas-dinterruption-perioperatoire-des-anticoagulants-oraux\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:52","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:52","slug":"traitement-de-substitution-en-cas-dinterruption-perioperatoire-des-anticoagulants-oraux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/traitement-de-substitution-en-cas-dinterruption-perioperatoire-des-anticoagulants-oraux\/","title":{"rendered":"Traitement de substitution en cas d\u2019interruption p\u00e9riop\u00e9ratoire des anticoagulants oraux"},"content":{"rendered":"\n\n\n
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Lors d’une intervention chirurgicale avec un risque élevé d’hémorragie, il convient d’arrêter les anticoagulants oraux. Chez les patients avec un risque thromboembolique élevé, les antagonistes de la vitamine K sont remplacés temporairement par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Chez les patients avec un faible risque thromboembolique, la substitution temporaire d’un anticoagulant oral par une HBPM ne semble pas apporter de plus-value et peut même être associée à un risque accru d’hémorragie.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Lors d’une intervention chirurgicale chez un patient traité par des antithrombotiques, on est confronté à l’équilibre précaire entre le risque thromboembolique d’une part, et le risque de saignements d’autre part. La question se pose dès lors de savoir si le <\/strong>traitement antithrombotique doit être poursuivi ou non en période périopératoire, et en cas d’interruption, si un traitement de substitution doit être instauré. La prise en charge du traitement antithrombotique en période périopératoire a déjà été discutée dans les Folia de juin 2011, décembre 2011 et février 2012. A l’occasion de publications récentes 1<\/a>,2<\/a>,3<\/a><\/sup>, nous revenons sur la question d’instaurer ou non une thérapie de substitution par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) lors de l’interruption périopératoire des anticoagulants oraux.<\/p>\n

Dans ce texte, on considère que le risque thromboembolique est élevé<\/em> dans les situations suivantes: prothèse valvulaire mécanique mitrale, tricuspide ou pulmonaire; prothèse valvulaire aortique mécanique + fibrillation auriculaire (FA); valvulopathie mitrale + FA; antécédents d’embolie cardiaque ou systémique; thromboembolie veineuse profonde récente (< 3 mois); pontage périphérique avec antécédents de thrombose.<\/p>\n

Les facteurs de risque d’hémorragie<\/em> sont les suivants: hypertension > 160mmHg, troubles de la fonction rénale ou hépatique, antécédents d’AVC, antécédents d’hémorragie ou prédisposition aux saignements, INR instable, âge > 65 ans, usage d’antiagrégants, d’AINS ou d’alcool.<\/p>\n

Les interventions avec un faible risque d’hémorragie<\/em> sont les extractions de maximum deux dents, la chirurgie de la cataracte et les interventions dermatologiques.<\/p>\n

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Antagonistes de la vitamine K (AVK)<\/strong><\/p>\n

Intervention avec un faible risque d’hémorragie<\/em><\/p>\n

On considère que les AVK peuvent en principe être poursuivis.<\/p>\n

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Intervention avec un risque élevé d’hémorragie<\/em><\/p>\n

Il est nécessaire dans ce cas d’interrompre temporairement les AVK.<\/p>\n