{"id":175801,"date":"2016-05-01T00:00:00","date_gmt":"2016-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/le-syndrome-serotoninergique\/"},"modified":"2026-04-09T17:11:11","modified_gmt":"2026-04-09T15:11:11","slug":"le-syndrome-serotoninergique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/le-syndrome-serotoninergique\/","title":{"rendered":"Le syndrome s\u00e9rotoninergique"},"content":{"rendered":"<p>Une <i>Direct Healthcare Professional Communication<\/i> (DHPC)<sup><a href='#sdfootnote1sym' name='sdfootnote1anc'><sup>1<\/sup><\/a><\/sup> a attir&eacute; r&eacute;cemment l&rsquo;attention sur le risque de syndrome s&eacute;rotoninergique en cas d&rsquo;association de l&rsquo;analg&eacute;sique morphinique fentanyl &agrave; des m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques <sup><a href='#sdfootnote2sym' name='sdfootnote2anc'><sup>2<\/sup><\/a><\/sup>. Cette DHPC est l&rsquo;occasion de remettre en lumi&egrave;re un certain nombre de points concernant le syndrome s&eacute;rotoninergique; nous nous sommes bas&eacute;s principalement sur le <i>Stockley&rsquo;s Drug Interactions<\/i><sup><a href='#sdfootnote3sym' name='sdfootnote3anc'><sup>3<\/sup><\/a><\/sup> et sur un article de synth&egrave;se publi&eacute; dans <i>The BMJ<\/i> en 2014<sup><a href='#sdfootnote4sym' name='sdfootnote4anc'><sup>4<\/sup><\/a><\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Les cas graves de syndrome s&eacute;rotoninergique s&rsquo;observent habituellement en cas de prise de deux ou plusieurs m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques (&eacute;galement &agrave; dose th&eacute;rapeutique)&#x002C; <b>parmi lesquels on trouve le plus souvent un inhibiteur de la MAO<\/b>. Le tableau mentionne les m&eacute;dicaments qui sont associ&eacute;s &agrave; un syndrome s&eacute;rotoninergique. <b>L&rsquo;association d&rsquo;un inhibiteur de la MAO et d&rsquo;un ISRS doit certainement &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le syndrome s&eacute;rotoninergique survient dans les heures qui suivent la prise de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques et se caract&eacute;rise par la triade suivante: (1) excitation neuromusculaire&#x002C; avec clonies&#x002C; hyperr&eacute;flexie&#x002C; myoclonies&#x002C; rigidit&eacute;&#x002C; tremblements&#x002C; (2) dysfonctionnement du syst&egrave;me autonome&#x002C; avec entre autres hyperthermie&#x002C; tachycardie&#x002C; et (3) alt&eacute;ration des facult&eacute;s mentales&#x002C; avec entre autres agitation et confusion. En cas d&rsquo;apparition brutale de ces sympt&ocirc;mes&#x002C; il faut penser &agrave; un syndrome s&eacute;rotoninergique&#x002C; ainsi qu&rsquo;&agrave; d&rsquo;autres situations telles qu&rsquo;un sevrage d&rsquo;alcool ou d&rsquo;une drogue&#x002C; un &eacute;tat de mal &eacute;pileptique non convulsif ou une enc&eacute;phalite.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p lang='fr-BE'>Dans les cas l&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;res&#x002C; les sympt&ocirc;mes disparaissent g&eacute;n&eacute;ralement un &agrave; trois jours apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t des m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques. Un syndrome s&eacute;rotoninergique s&eacute;v&egrave;re&nbsp; est une urgence&#x002C; n&eacute;cessitant un traitement de soutien intensif avec entre autres hydratation&#x002C; surveillance de la temp&eacute;rature&#x002C; de la fr&eacute;quence cardiaque&#x002C; de la pression art&eacute;rielle et du d&eacute;bit urinaire&#x002C; et s&eacute;dation &eacute;ventuelle.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p lang='fr-BE'>&nbsp;<\/p>\n<p lang='fr-BE'><b>Tableau. M&eacute;dicaments associ&eacute;s &agrave; un syndrome s&eacute;rotoninergique<\/b><\/p>\n<div class='inserted'>Pour un update voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990185'>Introduction 6.2.4. dans le R\u00e9pertoire Comment\u00e9 des M\u00e9dicaments<\/a>.<\/div>\n<p> <\/p>\n<table cellpadding='7' cellspacing='0' width='637'>\n<tbody>\n<tr>\n<td valign='top' width='621'>\n<ul>\n<li>\n<p lang='fr-BE'><font size='2'>Inhibiteurs de la MAO.<\/font><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><font size='2'>Ph&eacute;nelzine (inhibiteur de la MAO irr&eacute;versible&#x002C; non s&eacute;lectif; p&eacute;riode de <\/font><font size='2'><i>wash-out<\/i><\/font><font size='2'> de 2 semaines entre l&rsquo;arr&ecirc;t de celui-ci et le d&eacute;but de la prise d&rsquo;un autre m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique).<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Moclob&eacute;mide (inhibiteur de la MAO-A r&eacute;versible; p&eacute;riode de <\/font><font size='2'><i>wash-out<\/i><\/font><font size='2'> de 24h).<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Les inhibiteurs de la MAO non psychotropes lin&eacute;zolide (un antibiotique&#x002C; p&eacute;riode de <\/font><font size='2'><i>wash-out<\/i><\/font><font size='2'> de 24h) et chlorure de m&eacute;thylthioninium (syn. bleu de m&eacute;thyl&egrave;ne&#x002C; un antidote utilis&eacute; dans la m&eacute;th&eacute;moglobin&eacute;mie; p&eacute;riode de <\/font><font size='2'><i>wash-out<\/i><\/font><font size='2'> de 24h).<\/font><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Les ISRS (y compris la dapox&eacute;tine). Les inhibiteurs de la recapture de la s&eacute;rotonine-noradr&eacute;naline dulox&eacute;tine et venlafaxine.<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Les antid&eacute;presseurs tricycliques clomipramine et imipramine.<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Les analg&eacute;siques morphiniques fentanyl&#x002C; hydromorphone&#x002C; m&eacute;thadone&#x002C; oxycodone&#x002C; pentazocine&#x002C; p&eacute;thidine&#x002C; tapentadol et tramadol.<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Divers: dextrom&eacute;thorphane; lithium; m&eacute;thylph&eacute;nidate; millepertuis; amph&eacute;tamines et d&eacute;riv&eacute;s (p.ex. ecstasy).<\/font><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p lang='fr-BE'>&nbsp;<\/p>\n<p><font size='2'>P.S. Avec les m&eacute;dicaments suivants&#x002C; un risque de syndrome s&eacute;rotoninergique a &eacute;t&eacute; sugg&eacute;r&eacute;&#x002C; mais les donn&eacute;es sont moins robustes.<\/font><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><font size='2'>Les inhibiteurs de la MAO-B s&eacute;l&eacute;giline et rasagiline; pour le safinamide [voir Informations r&eacute;centes d&rsquo;avril 2016&#x002C; p.43] il n&rsquo;y a pas de donn&eacute;es disponibles&#x002C; mais la prudence s&rsquo;impose.<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Mirtazapine. <\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>La trazodone (surtout &agrave; des doses &gt; 200 mg par jour)<\/font><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><font size='2'>Les triptans. De plus&#x002C; le rizatriptan&#x002C; le sumatriptan et le zolmitriptan sont des substrats de la MAO-A; en cas d&rsquo;association avec un inhibiteur de la MAO&#x002C; les concentrations plasmatiques de ces triptans peuvent augmenter&#x002C; avec pour cons&eacute;quence un risque accru d&rsquo;effets ind&eacute;sirables (entre autres spasmes coronariens). <\/font><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p lang='fr-BE'>&nbsp;<\/p>\n<div class='references'>\n<p><a href='#sdfootnote1anc' name='sdfootnote1sym'>1<\/a> Il s&rsquo;agit d&rsquo;un courrier d&rsquo;une firme pharmaceutique &agrave; l&rsquo;attention des professionnels de la sant&eacute;&#x002C; voir Folia de mars 2011.<\/p>\n<p><a href='#sdfootnote2anc' name='sdfootnote2sym'>2<\/a> <font size='2'><a href='https:\/\/www.afmps.be\/'>www.afmps.be<\/a> &gt; Usage humain &gt; Pharmacovigilance &gt; Lettres aux professionnels &gt; Durogesic (document du 26\/10\/2015)<\/font><\/p>\n<p><a href='#sdfootnote3anc' name='sdfootnote3sym'>3<\/a> <i>Version &eacute;lectronique consult&eacute;e pour la derni&egrave;re fois le 01\/04\/16.<\/i><\/p>\n<p><a href='#sdfootnote4anc' name='sdfootnote4sym'>4<\/a> <i>BMJ<\/i> 2014;348: g1626 (doi: <a href='https:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.g1626'>10.1136\/bmj.g1626<\/a>)<\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une Direct Healthcare Professional Communication (DHPC)1 a attir&eacute; r&eacute;cemment l&rsquo;attention  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,177],"tags":[20224,20213],"class_list":["post-175801","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2016-fr","tag-import_tags-nl","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175801","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175801"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175801\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178385,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175801\/revisions\/178385"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175801"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175801"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175801"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}