{"id":175789,"date":"2016-06-01T00:00:00","date_gmt":"2016-05-31T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/pas-de-traitement-perioperatoire-systematique-par-%ce%b2-bloquants-en-cas-de-chirurgie-non-cardiaque\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:51","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:51","slug":"pas-de-traitement-perioperatoire-systematique-par-%ce%b2-bloquants-en-cas-de-chirurgie-non-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/pas-de-traitement-perioperatoire-systematique-par-%ce%b2-bloquants-en-cas-de-chirurgie-non-cardiaque\/","title":{"rendered":"Pas de traitement p\u00e9riop\u00e9ratoire syst\u00e9matique par \u03b2-bloquants en cas de chirurgie non cardiaque"},"content":{"rendered":"\n\n\n\n
Résumé<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
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Contrairement aux directives précédentes, un traitement périopératoire systématique par un <\/font><\/font>β<\/font><\/font>-bloquant n’est actuellement plus recommandé en cas de chirugie non cardiaque. Chez certains patients, l’instauration préopératoire d’un β-bloquant peut être envisagée; chez des patients déjà traités par un β-bloquant, le traitement doit être poursuivi en cas de chirurgie.<\/font><\/font><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

L’administration périopératoire systématique de <\/font><\/font>β<\/font><\/font>-bloquants a été recommandée pendant longtemps dans la plupart des interventions chirurgicales non cardiaques, tant dans les directives de l’<\/font><\/font>American College of Cardiology<\/i><\/font><\/font> (ACC) que dans celles de l’<\/font><\/font>European Society of Cardiology <\/i><\/font><\/font>(ESC). <\/font><\/font><\/p>\n

Cette recommandation reposait sur le fait que l’ischémie cardiaque, occasionnée par la chirurgie et l’anesthésie, pourrait être évitée par l’emploi de β-bloquants: les β-bloquants diminuent la consommation d’oxygène du myocarde, et pourraient de ce fait diminuer les complications cardio-vasculaires et la mortalité péri- et postopératoire. Les directives de L’ACC et celles de l’ESC se basaient sur des résultats favorables obtenus dans des études randomisées, effectuées par le groupe de recherche de l’interniste Poldermans à Rotterdam, qui a été discrédité en 2011 pour fraude scientifique, entre autres suite à l’introduction de données fictives. <\/font><\/font><\/p>\n

 <\/p>\n

Méta-analyses: arguments contre un traitement systématique par β-bloquants<\/b><\/font><\/font><\/p>\n

– En 2014, deux méta-analyses sont parues dans lesquelles, après exclusion des études DECREASE contestées du groupe Poldermans, une augmentation significative de la mortalité totale a été constatée en cas de traitement périopératoire par des β-bloquants (Risque Relatif 1,27 ; IC à 95 % 1,01 à 1,60)1<\/sup><\/a><\/font><\/font>,2<\/sup><\/a><\/font><\/font><\/sup>.<\/font><\/font><\/p>\n

– En 2015, une <\/font><\/font>Cochrane Review<\/i><\/font><\/font> est parue concernant l’effet d’un traitement périopératoire par des β-bloquants en cas de chirurgie vasculaire majeure (mais non cardiaque). Dans cette population à risque vasculaire élevé, aucun effet favorable sur la mortalité totale et cardio-vasculaire n’a été constaté avec les β-bloquants 3<\/sup><\/a>. <\/font><\/font><\/p>\n

 <\/p>\n

Directives en 2014<\/b><\/font><\/font><\/p>\n

Après le tumulte occasionné par l’affaire Poldermans, l’ACC et l’ESC ont subi une pression croissante pour revoir leurs recommandations. En 2014, les deux organisations ont publié une mise à jour de leurs directives. La directive actuelle de l’ESC4<\/sup><\/a> émet les recommandations suivantes; les recommandations américaines5<\/sup><\/a> correspondent en grande partie à celles-ci.<\/font><\/font><\/p>\n

– L’administration périopératoire systématique de <\/font><\/font>β<\/font><\/font>-bloquants en cas de chirurgie non cardiaque n’est plus recommandée.<\/font><\/font><\/p>\n

– Chez les patients qui sont déjà sous β-bloquants, le traitement doit être poursuivi en période périopératoire. <\/font><\/font><\/p>\n

– Chez les patients présentant une cardiopathie ischémique connue, ou en cas de chirurgie à risque élevé (telle qu’une transplantation des poumons ou du foie par ex.) chez des personnes présentant un risque cardio-vasculaire élevé, un traitement par <\/font><\/font>β<\/font><\/font>-bloquants peut être instauré en période préopératoire. Le traitement doit être instauré à temps (au moins 2 jours, mais de préférence 1 semaine à 1 mois avant l’intervention) de façon à pouvoir adapter la dose en fonction de la fréquence cardiaque. <\/font><\/font><\/p>\n

– L’instauration préopératoire de <\/font><\/font>β<\/font><\/font>-bloquants n’est pas recommandée en cas de chirurgie à faible risque (telle qu’une intervention ophtalmique ou dentaire par ex.), même chez les personnes qui présentent un risque cardio-vasculaire élevé.<\/font><\/font>
 <\/p>\n

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1<\/a><\/sup> Heart <\/i><\/font><\/font>2014;100:456-64 (DOI: 10.1136\/heartjnl-2013-304262<\/a>)<\/font><\/font><\/p>\n

2<\/a><\/sup> Circulation<\/i> 2014;130:2246-64 (DOI: 10.1161\/CIR.0000000000000104<\/a>)<\/font><\/font><\/font><\/p>\n

3<\/a><\/sup> Cochrane Database of Systematic Reviews<\/i><\/font><\/font> 2015; 1. Art. No.: CD006342 (DOI: 10.1002\/14651858.CD006342.pub2<\/a>)<\/font><\/font><\/p>\n

4<\/a><\/sup> European Heart Journal<\/i><\/font><\/font> 2014;35:2383-431 (DOI: 10.1093\/eurheartj\/ehu282<\/a>)<\/font><\/font><\/p>\n

5<\/a><\/sup> Circulation<\/i> 2014;130:e278-e333 (DOI: 10.1161\/CIR.0000000000000106<\/a>)<\/font><\/font><\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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