{"id":175453,"date":"2021-07-01T00:00:00","date_gmt":"2021-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/vaccination-contre-le-papillomavirus-humain-hpv-donnees-positives\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:26","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:26","slug":"vaccination-contre-le-papillomavirus-humain-hpv-donnees-positives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/vaccination-contre-le-papillomavirus-humain-hpv-donnees-positives\/","title":{"rendered":"Vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) : donn\u00e9es positives"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>&#8211; Une &eacute;tude observationnelle su&eacute;doise (NEJM&#x002C; 2020) sugg&egrave;re que<b> la vaccination anti-HPV conf&egrave;re une protection contre le cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus<\/b> (et donc pas seulement une protection contre les l&eacute;sions pr&eacute;canc&eacute;reuses&#x002C; connue depuis longtemps)&#x002C; le plus grand b&eacute;n&eacute;fice ayant &eacute;t&eacute; observ&eacute; chez les personnes vaccin&eacute;es avant l&#39;&acirc;ge de 17 ans. Quelques d&eacute;tails <a href='#zweeds'>ci-dessous<\/a>.<br \/> &#8211; Une &eacute;tude observationnelle danoise (BMJ&#x002C; 2020) ne montre <strong>aucun lien de causalit&eacute; entre la vaccination anti-HPV et l&#39;apparition de syndromes associ&eacute;s &agrave; une dysautonomie<\/strong> : syndrome de fatigue chronique&#x002C; syndrome douloureux r&eacute;gional complexe et syndrome de tachycardie orthostatique posturale. Quelques d&eacute;tails <a href='#deens'>ci-dessous<\/a>.<br \/> Les deux &eacute;tudes portaient sur le vaccin quadrivalent contre le HPV&#x002C; qui n&#39;est plus disponible (voir <a href='#commentaren'>Commentaires<\/a>). Ces r&eacute;sultats&#x002C; provenant d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles&#x002C; n&rsquo;ont pas un niveau de preuve aussi &eacute;lev&eacute; que les donn&eacute;es issues d&#39;&eacute;tudes randomis&eacute;es&#x002C; mais ce sont actuellement les seules donn&eacute;es d&rsquo;&eacute;tude concernant l&rsquo;effet de la vaccination sur la survenue d&rsquo;un cancer du col de l&rsquo;ut&eacute;rus. Concernant les effets ind&eacute;sirables rares et\/ou tardifs&#x002C; les donn&eacute;es provenant d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles constituent g&eacute;n&eacute;ralement les meilleures preuves disponibles (&laquo; best evidence &raquo;).<\/div>\n<h2><a id='zweeds' name='zweeds'><\/a>L&#39;&eacute;tude su&eacute;doise concernant l&rsquo;effet protecteur de la vaccination anti-HPV contre le cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Message cl&eacute;. <\/b>Une &eacute;tude de cohorte su&eacute;doise<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup> aupr&egrave;s de jeunes filles et de femmes ayant &eacute;t&eacute; suivies jusqu&#39;&agrave; l&#39;&acirc;ge de 30 ans&#x002C; r&eacute;v&egrave;le une nette diminution du nombre de cas de cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus parmi celles qui ont re&ccedil;u le vaccin quadrivalent contre le HPV entre l&#39;&acirc;ge de 10 et 30 ans. Le b&eacute;n&eacute;fice en termes de survenue du cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus &eacute;tait le plus grand (risque relatif de 0&#x002C;12) chez les jeunes filles vaccin&eacute;es avant l&#39;&acirc;ge de 17 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante ?<\/b> Il a &eacute;t&eacute; clairement d&eacute;montr&eacute; que la vaccination anti-HPV (avec le vaccin bivalent&#x002C; quadrivalent ou nonavalent) avait un effet protecteur contre les l&eacute;sions cervicales pr&eacute;canc&eacute;reuses (de haut grade). Mais on ne disposait pas encore de donn&eacute;es sur l&rsquo;effet protecteur contre le cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude.<\/b> &Eacute;tude de cohorte r&eacute;trospective su&eacute;doise.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Environ 1&#x002C;6 million de jeunes filles et femmes su&eacute;doises (&acirc;g&eacute;es de 10 &agrave; 30 ans) ont &eacute;t&eacute; suivies jusqu&#39;&agrave; l&#39;&acirc;ge de 30 ans pour &eacute;valuer leur risque de faire un cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus (p&eacute;riode 2006 &agrave; 2017).<\/li>\n<li>32 % des jeunes filles et des femmes (n= 527.871) avaient re&ccedil;u au moins 1 dose du vaccin quadrivalent contre le HPV (les &laquo;&nbsp;femmes vaccin&eacute;es&nbsp;&raquo;). Parmi les femmes vaccin&eacute;es&#x002C; 85 % avaient re&ccedil;u 2 ou 3 doses (le sch&eacute;ma &agrave; 3 doses est le sch&eacute;ma habituel&#x002C; sauf dans les programmes de vaccination en milieu scolaire o&ugrave; un sch&eacute;ma &agrave; 2 doses est recommand&eacute; depuis 2015). En 2007&#x002C; la Su&egrave;de a commenc&eacute; &agrave; financer la vaccination des jeunes filles &acirc;g&eacute;es de 13 &agrave; 17 ans&nbsp;; depuis 2012&#x002C; la vaccination est propos&eacute;e dans les &eacute;coles pour les jeunes filles de 10 &agrave; 12 ans. Environ 83 % ont &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;es avant l&#39;&acirc;ge de 17 ans. Le d&eacute;pistage du cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; selon le programme su&eacute;dois (d&eacute;pistage tous les 3 &agrave; 7 ans recommand&eacute; chez les femmes &acirc;g&eacute;es de 23 &agrave; 64 ans).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p><b>R&eacute;sultats en bref.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>L&#39;incidence cumul&eacute;e du cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus jusqu&#39;&agrave; l&#39;&acirc;ge de 30 ans <\/b>&eacute;tait<b> <\/b>de 94 cas pour 100.000 femmes non vaccin&eacute;es&#x002C; contre 47 cas pour 100.000 femmes vaccin&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>risque relatif de cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus<\/b> chez les femmes vaccin&eacute;es par rapport aux femmes non vaccin&eacute;es &eacute;tait de 0&#x002C;51 [IC &agrave; 95 % 0&#x002C;32-0&#x002C;82]. Apr&egrave;s <b>ajustement<\/b> sur un certain nombre de variables (par exemple&#x002C; les caract&eacute;ristiques sociales de la jeune fille\/femme) et en tenant compte de l&#39;<b>&acirc;ge de la vaccination<\/b>&#x002C; le risque relatif &eacute;tait de 0&#x002C;12 [IC &agrave; 95 % 0&#x002C;00-0&#x002C;34] lorsque la vaccination avait eu lieu avant l&#39;&acirc;ge de 17 ans&#x002C; et de 0&#x002C;47 (IC &agrave; 95 % 0&#x002C;27-0&#x002C;75) lorsque la vaccination avait eu lieu entre 17 et 30 ans.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Limites de l&rsquo;&eacute;tude.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>&Eacute;tude observationnelle et r&eacute;trospective pr&eacute;sentant les limites inh&eacute;rentes &agrave; ce type d&rsquo;&eacute;tudes&nbsp;(biais et facteurs de confusion). Les chercheurs soulignent que les r&eacute;sultats n&rsquo;ont pas &eacute;t&eacute; ajust&eacute;s sur certains facteurs&#x002C; tels que tabagisme&#x002C; activit&eacute; sexuelle&#x002C; ob&eacute;sit&eacute; et utilisation de contraceptifs oraux&#x002C; qui sont &eacute;galement associ&eacute;s &agrave; un risque de cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn&eacute;es concernent le vaccin quadrivalent (voir <a href='#commentaren'>Commentaires<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><a id='deens' name='deens'><\/a>L&#39;&eacute;tude danoise sur la vaccination anti-HPV et l&rsquo;apparition de syndromes associ&eacute;s &agrave; une dysautonomie<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Message cl&eacute;. <\/b>Une &eacute;tude observationnelle danoise<sup><span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span><\/sup> aupr&egrave;s de jeunes filles et de femmes &acirc;g&eacute;es de 10 &agrave; 44 ans n&#39;a trouv&eacute; aucun lien de causalit&eacute; entre la vaccination par le vaccin quadrivalent contre le HPV et l&#39;apparition&#x002C; dans l&#39;ann&eacute;e suivant la vaccination&#x002C; de syndromes associ&eacute;s &agrave; une dysautonomie (syndrome de fatigue chronique&#x002C; syndrome douloureux r&eacute;gional complexe et syndrome de tachycardie orthostatique posturale).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante ?<\/b> Sur la base de rapports de cas&#x002C; un lien a &eacute;t&eacute; sugg&eacute;r&eacute; entre le vaccin anti-HPV et des syndromes associ&eacute;s &agrave; une dysautonomie. L&#39;<a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/news\/review-concludes-evidence-does-not-support-hpv-vaccines-cause-crps-pots'>EMA<\/a> concluait en 2015 d&eacute;j&agrave; que les preuves disponibles ne permettent pas d&rsquo;affirmer que les vaccins anti-HPV (bivalent&#x002C; quadrivalent&#x002C; nonavalent) provoquent un syndrome douloureux r&eacute;gional complexe ou un syndrome de tachycardie orthostatique posturale. Depuis lors&#x002C; des &eacute;tudes observationnelles ont &eacute;t&eacute; publi&eacute;es&#x002C; principalement sur le syndrome de fatigue chronique et sur le vaccin bivalent&#x002C; dont aucune n&rsquo;a mis en &eacute;vidence un lien de causalit&eacute;. L&#39;&eacute;tude observationnelle dont il est question ici porte sur le vaccin quadrivalent et les donn&eacute;es ont &eacute;t&eacute; recueillies de mani&egrave;re uniforme dans une large population de femmes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude :<\/b> &eacute;tude danoise&#x002C; analyse de cas.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Dans une cohorte d&#39;environ 1&#x002C;4 million de Danoises &acirc;g&eacute;es de 10 &agrave; 44 ans (p&eacute;riode 2007-2016)&#x002C; on a identifi&eacute; 869 jeunes filles et femmes pr&eacute;sentant des syndromes de dysautonomie&#x002C; &agrave; savoir un syndrome de fatigue chronique&#x002C; un syndrome douloureux r&eacute;gional complexe ou un syndrome de tachycardie orthostatique posturale. Les 3 syndromes ont &eacute;t&eacute; regroup&eacute;s pour l&rsquo;analyse&#x002C; car ils pr&eacute;sentent de nombreuses similarit&eacute;s et le risque d&#39;erreur de classification est donc tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;. Parmi les 869 jeunes filles et femmes diagnostiqu&eacute;es&#x002C; 433 avaient re&ccedil;u au moins une dose du vaccin.<\/li>\n<li>L&rsquo;&eacute;tude a &eacute;valu&eacute; la possibilit&eacute; d&rsquo;un risque accru de pr&eacute;senter ces syndromes dans l&#39;ann&eacute;e suivant la vaccination.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p><b>R&eacute;sultats en bref.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le risque de pr&eacute;senter l&rsquo;un des trois syndromes &eacute;tudi&eacute;s n&rsquo;&eacute;tait pas accru dans l&#39;ann&eacute;e suivant la vaccination&#x002C; par rapport &agrave; la non-vaccination : <i>rate ratio<\/i> de 0&#x002C;99 (IC &agrave; 95 % 0&#x002C;74-1&#x002C;32). M&ecirc;me lorsque chaque syndrome &eacute;tait analys&eacute; s&eacute;par&eacute;ment&#x002C; aucune augmentation du risque n&rsquo;a &eacute;t&eacute; constat&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Limites de l&rsquo;&eacute;tude.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>&Eacute;tude observationnelle pr&eacute;sentant les limites inh&eacute;rentes &agrave; ce type d&rsquo;&eacute;tudes (biais et facteurs de confusion). Les chercheurs soulignent que le diagnostic de ces syndromes est complexe et que des erreurs de classification ne peuvent &ecirc;tre exclues. Les donn&eacute;es concernent uniquement le vaccin quadrivalent (voir <a href='#commentaren'>Commentaires<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><a id='commentaren' name='commentaren'><\/a>Quelques commentaires<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>En Belgique&#x002C; depuis 2011 (Communaut&eacute; flamande&#x002C; 1e secondaire) ou 2012 (F&eacute;d&eacute;ration Wallonie-Bruxelles&#x002C; 2e secondaire)&#x002C; les jeunes filles peuvent &ecirc;tre vaccin&eacute;es gratuitement contre le HPV. Durant la p&eacute;riode 2011-2018&#x002C; le vaccin bivalent ou quadrivalent a &eacute;t&eacute; utilis&eacute; (le type de vaccin utilis&eacute; variant d&rsquo;une ann&eacute;e &agrave; l&rsquo;autre et selon la Communaut&eacute;). Depuis 2019&#x002C; le vaccin nonavalent est utilis&eacute; dans les deux Communaut&eacute;s. Les &eacute;tudes discut&eacute;es ici concernent le vaccin anti-HPV quadrivalent&#x002C; qui n&#39;est plus disponible.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des &eacute;tudes compl&eacute;mentaires sur l&rsquo;effet des vaccins bivalent et nonavalent en termes de protection contre le cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus&#x002C; sont souhaitables et permettraient d&rsquo;&eacute;valuer si l&rsquo;effet protecteur varie d&rsquo;un vaccin &agrave; l&rsquo;autre.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En raison de sa p&eacute;riode de suivi encore trop courte&#x002C; l&rsquo;&eacute;tude su&eacute;doise ne permet pas de se prononcer sur la question de savoir s&rsquo;il existe une diff&eacute;rence en termes de protection contre le cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus entre la vaccination effectu&eacute;e &agrave; l&#39;&acirc;ge de 12 &agrave; 13 ans et celle effectu&eacute;e &agrave; l&rsquo;&acirc;ge de 13 &agrave; 17 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces r&eacute;sultats&#x002C; provenant d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles&#x002C; ont un niveau de preuve nettement moins &eacute;lev&eacute; que les donn&eacute;es issues d&#39;&eacute;tudes randomis&eacute;es&#x002C; mais ce sont actuellement les seules donn&eacute;es d&rsquo;&eacute;tude concernant l&rsquo;effet de la vaccination sur la survenue d&rsquo;un cancer du col de l&rsquo;ut&eacute;rus. Concernant les effets ind&eacute;sirables rares et\/ou tardifs&#x002C; les donn&eacute;es provenant d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles constituent g&eacute;n&eacute;ralement les meilleures preuves disponibles (&laquo;&nbsp;<i>best evidence<\/i>&nbsp;&raquo;).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour le positionnement de ces vaccins&#x002C; nous renvoyons au <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=11452'><b>chapitre 12.1.1.11. du R&eacute;pertoire<\/b><\/a>. Vous y trouverez &eacute;galement un r&eacute;sum&eacute; de l&rsquo;Avis du Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; sur la vaccination contre les HPV.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En novembre 2020&#x002C; l&#39;<a href='https:\/\/www.who.int\/news\/item\/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer'><b>Organisation mondiale de la sant&eacute;<\/b><\/a> a lanc&eacute; une campagne visant &agrave; &eacute;liminer le cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus&#x002C; qui mobilise les efforts de nombreux pays en vue de la vaccination des jeunes filles&#x002C; d&rsquo;un d&eacute;pistage r&eacute;gulier et d&rsquo;un traitement ad&eacute;quat des l&eacute;sions pr&eacute;canc&eacute;reuses et des cancers invasifs. L&#39;impact du cancer du col de l&#39;ut&eacute;rus est le plus important dans les pays &agrave; revenu faible\/interm&eacute;diaire&#x002C; o&ugrave; l&#39;incidence&#x002C; ainsi que la morbidit&eacute; et la mortalit&eacute; associ&eacute;es&#x002C; sont beaucoup plus &eacute;lev&eacute;es que dans les pays &agrave; revenu &eacute;lev&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources sp&eacute;cifiques<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Lei J&#x002C; Ploner&#x002C; A&#x002C; Elfstr&ouml;m KM et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med 2020;383:1340-8 (doi: <a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1917338'>10.1056\/NEJMoa1917338<\/a>)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Hviid A&#x002C; Thorsen NM et al. Association between quadrivalent human papillomavirus vaccination and selected&nbsp; syndromes with autonomic dysfunction in Danish females: population based&#x002C; self-controlled&#x002C; case series analysis. BMJ 2020;370:m2930 (doi: <a href='https:\/\/www.bmj.com\/content\/370\/bmj.m2930'>10.1136\/bmj.m2930<\/a>)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8211; Une &eacute;tude observationnelle su&eacute;doise (NEJM&#x002C; 2020) sugg&egrave;re que la  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,31],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175453","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2021-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175453","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175453"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175453\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178035,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175453\/revisions\/178035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175453"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175453"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175453"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}