{"id":175339,"date":"2023-03-23T00:00:00","date_gmt":"2023-03-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/limportance-de-corriger-certains-biais-lexemple-de-la-mortalite-liee-aux-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:17","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:17","slug":"limportance-de-corriger-certains-biais-lexemple-de-la-mortalite-liee-aux-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/limportance-de-corriger-certains-biais-lexemple-de-la-mortalite-liee-aux-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons\/","title":{"rendered":"L\u2019importance de corriger certains biais : l\u2019exemple de la mortalit\u00e9 li\u00e9e aux inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl&eacute;<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une nouvelle publication parue dans la revue <i>Gastroenterology<\/i><span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; sur base de deux &eacute;tudes observationnelles&#x002C; n&rsquo;a <b>pas<\/b> montr&eacute; <b>de lien entre la prise d&rsquo;IPP et une surmortalit&eacute;<\/b>. Ces r&eacute;sultats ont &eacute;t&eacute; obtenus en appliquant une correction pour un biais sp&eacute;cifique (le &laquo;&nbsp;biais protopathique&nbsp;&raquo;&#x002C; voir d&eacute;finition plus bas)&#x002C; non pris en compte lors de pr&eacute;c&eacute;dentes &eacute;tudes observationnelles ayant trouv&eacute; une augmentation de mortalit&eacute; sous IPP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude confirme par contre un <b>lien entre la prise d&rsquo;IPP<\/b> et la survenue de <b>d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine r&eacute;nale<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>IPP<\/b> sont <b>utiles<\/b> pour <b>plusieurs indications. Il est important d&rsquo;envisager une pathologie s&eacute;v&egrave;re sous-jacente<\/b> (digestive ou extra-digestive)<b>. <\/b>Leur usage &agrave; <b>long terme<\/b> est &agrave; <b>&eacute;viter<\/b> (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493'>R&eacute;pertoire 3.1.<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/utilisation-prolongee-dipp\/'>e-learning &laquo;&nbsp;Utilisation prolong&eacute;e d&rsquo;IPP&nbsp;&raquo;<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans nos <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815'>Folias de mai 2022<\/a>&#x002C; nous avons attir&eacute; l&rsquo;attention sur diff&eacute;rentes publications sugg&eacute;rant une surmortalit&eacute; li&eacute;e &agrave; la prise d&rsquo;IPP. Selon des &eacute;tudes observationnelles&#x002C; une surmortalit&eacute; globale&#x002C; ou pour cause &nbsp;cardiovasculaire&#x002C; r&eacute;nale&#x002C; ou li&eacute;e &agrave; des cancers digestifs hauts pourrait &ecirc;tre li&eacute;e &agrave; la prise d&rsquo;IPP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cependant&#x002C; les &eacute;tudes observationnelles ne permettent pas d&rsquo;&eacute;tablir un lien de cause &agrave; effet&#x002C; notamment parce que certains biais ne sont pas pris en compte. L&rsquo;&eacute;tude d&eacute;taill&eacute;e ici a la particularit&eacute; d&rsquo;avoir pris en compte et appliqu&eacute; des <b>corrections concernant un &eacute;ventuel &laquo;&nbsp;biais protopathique&nbsp;&raquo;<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Biais protopathique&nbsp;(<a href='https:\/\/www.minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=b#glossaryId35'>d&eacute;finition de Minerva<\/a><a>)<\/a>&nbsp;: &laquo;&nbsp;biais retrouv&eacute; dans les &eacute;tudes &eacute;pid&eacute;miologiques lorsque la <strong>pathologie<\/strong> ou l&#39;effet &eacute;tudi&eacute; <strong>a pr&eacute;c&eacute;d&eacute; le facteur d&#39;exposition suppos&eacute;<\/strong>&#x002C; alors que celui-ci est <strong>interpr&eacute;t&eacute; &agrave; tort comme le facteur causal<\/strong> de la pathologie&nbsp;&raquo;. Dans le cas des IPP&#x002C; il s&rsquo;agirait par exemple de la prise d&rsquo;IPP pour des plaintes &laquo;&nbsp;gastriques&nbsp;&raquo;&#x002C; qui s&rsquo;av&eacute;reraient plus tard &ecirc;tre des sympt&ocirc;mes d&rsquo;isch&eacute;mie cardiaque entra&icirc;nant le d&eacute;c&egrave;s du patient. Dans ce cas&#x002C; le d&eacute;c&egrave;s ne serait pas d&ucirc; &agrave; l&rsquo;IPP&#x002C; mais &agrave; la maladie qui &eacute;tait d&eacute;j&agrave; pr&eacute;sente (et pas encore diagnostiqu&eacute;e). Si ce biais n&rsquo;est pas pris en compte&#x002C; les r&eacute;sultats de l&rsquo;&eacute;tude pourraient erron&eacute;ment attribuer le d&eacute;c&egrave;s &agrave; la prise de l&rsquo;IPP.<br \/> &nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude a inclus les donn&eacute;es de participants de deux &eacute;tudes de cohorte prospectives toujours en cours r&eacute;alis&eacute;es chez des professionnels de sant&eacute; am&eacute;ricains&nbsp;: la <i>Nurses&rsquo; Health Study<\/i> (NHS) et la <i>Health Professionals Follow-up Study<\/i> (HPFS).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Au total&#x002C; environ 50 000 femmes et 22 000 hommes (&acirc;ge moyen 68-69 ans) ont &eacute;t&eacute; inclus dans l&rsquo;&eacute;tude. Les personnes ayant auparavant pris des IPP ou avec des ant&eacute;c&eacute;dents de maladie digestive haute telle que reflux gastro-oesophagien&#x002C; &oelig;sophage de Barrett&#x002C; ulc&egrave;re peptique ou saignement digestif ont &eacute;t&eacute; exclues.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn&eacute;es provenant des &eacute;tudes de cohorte ont &eacute;t&eacute; recueillies entre 2004 et 2018. Sur cette p&eacute;riode de 14 ans&#x002C; les participants ont re&ccedil;u un questionnaire m&eacute;dical tous les 2 ans&#x002C; portant notamment sur une &eacute;ventuelle prise r&eacute;guli&egrave;re d&rsquo;IPP ou d&rsquo;anti-H<sub>2<\/sub>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour corriger le biais protopathique&#x002C; les auteurs ont compar&eacute; l&rsquo;exposition &agrave; un IPP avec la mortalit&eacute; 2&#x002C; 4 et 6 ans plus tard&#x002C; respectivement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation sont la mortalit&eacute; toutes causes&#x002C; et la mortalit&eacute; li&eacute;e &agrave; des maladies cardiovasculaires&#x002C; respiratoires&#x002C; digestives&#x002C; r&eacute;nales&#x002C; neurologiques ou infectieuses&#x002C; ou &agrave; des cancers (pulmonaire&#x002C; digestif haut&#x002C; colorectal&#x002C; lymphome non-Hodgkinien&#x002C; sein&#x002C; ovaire).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les premiers r&eacute;sultats ont &eacute;t&eacute; obtenus apr&egrave;s correction pour les biais suivants&nbsp;: l&rsquo;ethnicit&eacute;&#x002C; le statut tabagique&#x002C; le BMI&#x002C; l&rsquo;activit&eacute; physique&#x002C; un score nutritionnel&#x002C; la prise d&rsquo;alcool&#x002C; l&rsquo;utilisation r&eacute;guli&egrave;re d&rsquo;AINS&#x002C; et des ant&eacute;c&eacute;dents de prise d&rsquo;anti-H<sub>2<\/sub>&#x002C; cancer&#x002C; infarctus&#x002C; AVC&#x002C; hypertension&#x002C; diab&egrave;te de type 2&#x002C; hypercholest&eacute;rol&eacute;mie&#x002C; reflux gastro-oesophagien&#x002C; &oelig;sophage de Barrett&#x002C; ulc&egrave;re peptique&#x002C; saignement digestif et BPCO. <b>Sans correction pour le biais protopathique<\/b>&#x002C; l&rsquo;&eacute;tude a trouv&eacute; <b>plus de d&eacute;c&egrave;s chez les utilisateurs d&rsquo;IPP<\/b> que chez les non-utilisateurs&nbsp;: plus de d&eacute;c&egrave;s toutes causes&#x002C; pour cancer&#x002C; maladie cardiovasculaire&#x002C; respiratoire&#x002C; r&eacute;nale ou digestive. Elle n&rsquo;a par contre pas trouv&eacute; de lien avec des d&eacute;c&egrave;s de cause neurologique ou infectieuse.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En appliquant&#x002C; outre les corrections cit&eacute;es ci-dessus&#x002C; une <b>correction pour le biais protopathique<\/b>&#x002C; les auteurs n&rsquo;ont <b>plus<\/b> trouv&eacute; <b>de lien<\/b> statistiquement significatif <b>entre la prise d&rsquo;IPP et les d&eacute;c&egrave;s toutes causes ou de causes sp&eacute;cifiques<\/b>&#x002C; <b>sauf<\/b> concernant les <b>d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine r&eacute;nale<\/b>&#x002C; avec un <b>risque <\/b>estim&eacute; <b>doubl&eacute; <\/b>par rapport &agrave; la non-utilisation d&rsquo;IPP (pour un d&eacute;lai de 6 ans&nbsp;: HR 2&#x002C;45&nbsp;; IC 95% de 1&#x002C;59 &agrave; 3&#x002C;78).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon les auteurs&#x002C; les limites principales de l&rsquo;&eacute;tude sont le manque d&rsquo;informations par rapport au dosage et au sch&eacute;ma de prise des IPP&#x002C; le faible nombre de certains &eacute;v&eacute;nements chez les utilisateurs d&rsquo;IPP&#x002C; l&rsquo;impossibilit&eacute; d&rsquo;ajuster les r&eacute;sultats en fonction de conditions m&eacute;dicales sp&eacute;cifiques&#x002C; et le fait que la population incluse est du personnel de sant&eacute; majoritairement caucasien.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Par <b>l&rsquo;application de corrections<\/b> pour le biais protopathique&#x002C; cette &eacute;tude sugg&egrave;re que la prise d&rsquo;<b>IPP<\/b> n&rsquo;est <b>pas li&eacute;e &agrave; une surmortalit&eacute;<\/b> (sauf pour les d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine r&eacute;nale)&#x002C; et <b>nuance<\/b> les r&eacute;sultats des <b>&eacute;tudes pr&eacute;c&eacute;dentes<\/b>. La surmortalit&eacute; observ&eacute;e dans les &eacute;tudes pr&eacute;c&eacute;dentes &eacute;tait peut-&ecirc;tre due au fait que les patients ont re&ccedil;u des IPP pour des sympt&ocirc;mes d&rsquo;une maladie grave pr&eacute;existante. Elle est un rappel du principe de pr&eacute;caution &agrave; respecter lors de l&rsquo;interpr&eacute;tation des r&eacute;sultats des &eacute;tudes observationnelles.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn&eacute;es de cette &eacute;tude sont rassurantes&#x002C; mais elles ne constituent n&eacute;anmoins pas une conclusion d&eacute;finitive sur la question de la mortalit&eacute; li&eacute;e aux IPP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Elle confirme par contre que les IPP <b>pourraient &ecirc;tre li&eacute;s &agrave; une<\/b> <b>surmortalit&eacute; r&eacute;nale<\/b>&#x002C; d&eacute;j&agrave; mentionn&eacute;e dans le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815'>Folia de mai 2022<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La conclusion du <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815'>Folia de mai 2022<\/a> reste d&rsquo;application&nbsp;: les <strong>IPP<\/strong> sont <strong>utiles et n&eacute;cessaires <\/strong>dans des <strong>indications bien pos&eacute;es<\/strong>&#x002C; pour une <strong>dur&eacute;e limit&eacute;e<\/strong>. Leur usage &agrave; <strong>long terme<\/strong> est <strong>d&eacute;conseill&eacute;<\/strong>&#x002C; et il convient de rester attentif&#x002C; en particulier au <strong>risque r&eacute;na<\/strong>l et au &eacute;ventuels <strong>signaux d&rsquo;alarme<\/strong> d&rsquo;une pathologie plus s&eacute;v&egrave;re. Il est utile de pr&eacute;voir avec le patient une date d&rsquo;arr&ecirc;t&#x002C; de l&rsquo;informer de la possibilit&eacute; d&rsquo;un <strong>rebond d&rsquo;acidit&eacute; gastrique &agrave; l&rsquo;arr&ecirc;t brutal<\/strong>&#x002C; et de pr&eacute;voir le cas &eacute;ch&eacute;ant une solution pour passer ce cap (voir aussi <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/utilisation-prolongee-dipp\/'>e-learning &laquo;&nbsp;Utilisation prolong&eacute;e d&rsquo;IPP&nbsp;&raquo;<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493'>R&eacute;pertoire 3.1.<\/a>).<br \/> &nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p> <span class='folia-referentie-nummer'><span class='folia-referentie-titel'>1<\/span><\/span> <span class='folia-referentie-tekst'>Lo CH et al. Association of Proton Pump Inhibitor Use With All-Cause and&nbsp;Cause-Specific Mortality. Gastroenterology. 2022 Oct;163(4):852-861.e2. doi: 10.1053\/j.gastro.2022.06.067. Epub 2022 Jul 1. PMID: 35788344; PMCID: PMC9509450.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Une nouvelle publication parue dans la revue Gastroenterology1&#x002C;  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175339","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175339","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175339"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175339\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":180281,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175339\/revisions\/180281"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175339"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175339"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175339"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}