{"id":175139,"date":"2024-10-24T00:00:00","date_gmt":"2024-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/gabapentine-et-pregabaline-risque-dexacerbations-severes-de-bpco\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:02","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:02","slug":"gabapentine-et-pregabaline-risque-dexacerbations-severes-de-bpco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/gabapentine-et-pregabaline-risque-dexacerbations-severes-de-bpco\/","title":{"rendered":"Gabapentine et pr\u00e9gabaline : risque d\u2019exacerbations s\u00e9v\u00e8res de BPCO"},"content":{"rendered":"<p>Les autorit&eacute;s de sant&eacute; ont d&eacute;j&agrave; averti du <b>risque de d&eacute;pression respiratoire<\/b> avec la <b>pr&eacute;gabaline et la gabapentine<\/b>&#x002C; chez les patients ayant des facteurs de risque&#x002C; tels que affections respiratoires ou neurologiques&#x002C; insuffisance r&eacute;nale&#x002C; utilisation concomitante d&rsquo;autres m&eacute;dicaments provoquant une d&eacute;pression respiratoire&#x002C; ainsi qu&rsquo;un &acirc;ge avanc&eacute; [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3259?folia=3257'>Folia f&eacute;vrier 2020<\/a>]. Le risque est mentionn&eacute; dans le RCP.<\/p>\n<p><b>Une &eacute;tude de cohorte r&eacute;trospective effectu&eacute;e chez des patients avec BPCO&#x002C; publi&eacute;e r&eacute;cemment<\/b><b>&#x002C; renforce ces avertissements.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span> <\/b>L&rsquo;&eacute;tude a &eacute;tudi&eacute; le risque d&rsquo;exacerbations s&eacute;v&egrave;res de la BPCO (d&eacute;finies comme des exacerbations ayant n&eacute;cessit&eacute; une hospitalisation) apr&egrave;s le d&eacute;but de la prise de pr&eacute;gabaline ou gabapentine par rapport &agrave; des patients chez qui un traitement par un de ces deux m&eacute;dicaments n&rsquo;avait pas &eacute;t&eacute; initi&eacute; (groupe t&eacute;moin). Le suivi moyen &eacute;tait de 1&#x002C;5 &agrave; 1&#x002C;6 an et la dur&eacute;e moyenne du traitement &eacute;tait de 0&#x002C;5 &agrave; 0&#x002C;6 an&#x002C; selon l&#39;indication. L&rsquo;&eacute;tude a montr&eacute; un <b>risque accru d&rsquo;exacerbations s&eacute;v&egrave;res <\/b><b>chez les patients atteints de BPCO chez qui un traitement par la gabapentine ou la pr&eacute;gabaline a &eacute;t&eacute; initi&eacute;<\/b>&#x002C; par rapport au groupe t&eacute;moin.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Pour l&rsquo;ensemble des indications (&eacute;pilepsie&#x002C; douleur neuropathique ou autres douleurs chroniques)<\/b>&nbsp;: augmentation du risque d&rsquo;exacerbations s&eacute;v&egrave;res de la BPCO d&rsquo;environ 40%: hazard ratio (HR) de 1&#x002C;39 (IC 95%&nbsp;: 1&#x002C;29-1&#x002C;50); nombre d&rsquo;exacerbations s&eacute;v&egrave;res par 100 personnes par an: 15 dans le groupe gabapentine ou pr&eacute;gabaline versus 8 dans le groupe t&eacute;moin.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pour l&rsquo;&eacute;pilepsie&#x002C; <\/b>HR de 1&#x002C;58 (IC 95%&nbsp;: 1&#x002C;08-2&#x002C;30).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pour les douleurs neuropathiques<\/b>&#x002C; HR de 1&#x002C;35 (IC 95%&nbsp;: 1&#x002C;24-1&#x002C;48)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Pour les autres douleurs chroniques<\/b>&#x002C; HR de 1&#x002C;49 (IC 95%&nbsp;: 1&#x002C;27-1&#x002C;73).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;augmentation du risque apparaissait rapidement apr&egrave;s le d&eacute;but de la prise de gabapentine ou pr&eacute;gabaline et &eacute;tait la plus importante apr&egrave;s environ six mois d&rsquo;utilisation ininterrompue. Le risque n&rsquo;&eacute;tait pas influenc&eacute; par des facteurs tels que l&rsquo;&acirc;ge&#x002C; le sexe&#x002C; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la BPCO ou l&rsquo;utilisation d&rsquo;opio&iuml;des ou de benzodiaz&eacute;pines.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Les patients suivis dans l&rsquo;&eacute;tude ont &eacute;t&eacute; s&eacute;lectionn&eacute;s &agrave; partir de 3 bases de donn&eacute;es de sant&eacute; qu&eacute;b&eacute;coises reprenant les donn&eacute;es d&rsquo;assurance maladie.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Les patients &acirc;g&eacute;s d&rsquo;au moins 55 ans ayant re&ccedil;u&#x002C; &agrave; au moins deux dates diff&eacute;rentes entre 1994 et 2015&#x002C; au moins trois prescriptions d&rsquo;un b&ecirc;ta-2 mim&eacute;tique &agrave; longue dur&eacute;e d&rsquo;action (LABA)&#x002C; d&rsquo;un anticholinergique &agrave; longue dur&eacute;e d&rsquo;action (LAMA)&#x002C; ou d&rsquo;une combinaison LABA-LAMA ou LABA-cortico&iuml;de inhal&eacute;&#x002C; ont &eacute;t&eacute; s&eacute;lectionn&eacute;s.<\/li>\n<li>Les patients ont ensuite &eacute;t&eacute; r&eacute;partis entre ceux qui ont d&eacute;marr&eacute; un nouveau traitement par la gabapentine ou la pr&eacute;gabaline pour &eacute;pilepsie&#x002C; douleurs neuropathiques ou autres douleurs chroniques (n=13 504)&#x002C; et ceux pr&eacute;sentant une de ces trois affections mais chez qui un traitement par un de ces deux m&eacute;dicaments n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; initi&eacute; (groupe t&eacute;moin&#x002C; n=13 504).<\/li>\n<li>On a compar&eacute; l&rsquo;incidence des exacerbations s&eacute;v&egrave;res de BPCO dans les deux groupes.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une <b>&eacute;tude observationnelle<\/b>&#x002C; pour laquelle des biais et des variables confondantes ne peuvent &ecirc;tre exclus. L&rsquo;&eacute;tude ne donne pas d&rsquo;information concernant la posologie&#x002C; ce qui constitue une limitation. N&eacute;anmoins <b>cette &eacute;tude renforce<\/b> les indices pr&eacute;c&eacute;dentes de probl&egrave;mes respiratoires graves chez les patients qui utilisent la gabapentine ou la pr&eacute;gabaline. L&rsquo;&eacute;tude montre que le risque chez les patients avec BPCO est ind&eacute;pendant de l&rsquo;indication. Le risque &eacute;tait la plus importante apr&egrave;s environ six mois d&rsquo;utilisation ininterrompue. Il reste donc important d&rsquo;&eacute;valuer r&eacute;guli&egrave;rement si le traitement par la pr&eacute;gabaline ou la gabapentine est encore n&eacute;cessaire.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les auteurs de l&rsquo;&eacute;tude demandent que les recommandations internationales concernant la prise en charge de la BPCO et la prise en charge de la douleur neuropathique mentionnent les effets respiratoires n&eacute;gatifs de la gabapentine et de la pr&eacute;gabaline&#x002C; afin que les prescripteurs tiennent compte du risque chez les patients ayant une BPCO.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La gabapentine et la pr&eacute;gabaline sont&nbsp;<b>autoris&eacute;es<\/b>&nbsp;pour le traitement de l&rsquo;&eacute;pilepsie et des douleurs neuropathiques. Dans le RCP de la pr&eacute;gabaline&#x002C; le trouble anxieux g&eacute;n&eacute;ralis&eacute; figure &eacute;galement parmi les indications. Ces deux m&eacute;dicaments sont de plus en plus souvent <b>utilis&eacute;s&nbsp;<i>off-label<\/i><\/b>&nbsp;dans les douleurs chroniques non neuropathiques&#x002C; comme les douleurs lombaires chroniques et radiculaires&#x002C; bien que leur efficacit&eacute; dans ces indications ne soit pas prouv&eacute;e [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2836?folia=2834'>Folia f&eacute;vrier 2018<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3259?folia=3257'>f&eacute;vrier 2020<\/a>]. Les auteurs de l&rsquo;&eacute;tude soulignent une augmentation de l&rsquo;utilisation en Am&eacute;rique du Nord et en Europe de la gabapentine et de la pr&eacute;gabaline&#x002C; li&eacute;e en partie &agrave; une augmentation de leur <b>utilisation <i>off-label<\/i><\/b>. L&rsquo;absence de preuves d&rsquo;efficacit&eacute;&#x002C; les effets ind&eacute;sirables parfois graves et le risque d&rsquo;abus et de d&eacute;pendance (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3259?folia=3257'>Folia f&eacute;vrier 2020<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3725?folia=3719'>d&eacute;cembre 2021<\/a>)&#x002C; confirment que la pr&eacute;gabaline et la gabapentine ont une <b>balance b&eacute;n&eacute;fice\/risque d&eacute;favorable <\/b>dans ces indications <i>off-label<\/i> (voir chapitres <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8870'>Gabapentine 10.7.2.2.<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8888'>Pr&eacute;gabaline 10.7.2.3.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Noms de sp&eacute;cialit&eacute;s : <\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Gabapentine : Gabapentin(e)&#x002C; Neurontin (voir <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=20263'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pr&eacute;gabaline : Lyrica&reg;&#x002C; Pregabalin(e) (voir <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=20289'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Source sp&eacute;cifique<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Rahman AA&#x002C; Dell&rsquo;Aniello S&#x002C; Moodie EEM et al. Gabapentinoids and risk for severe exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 2024 (<a href='https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/abs\/10.7326\/M23-0849'>doi: 10.7326\/M23-0849<\/a>). Bespreking in <i>La Revue Prescrire<\/i> [2024;44:432&#x002C; juin 2024] en in British Medical Journal [<a href='https:\/\/www.bmj.com\/content\/384\/bmj.q103'>2024;384:q103<\/a>]<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les autorit&eacute;s de sant&eacute; ont d&eacute;j&agrave; averti du risque de  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20295],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175139","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2024-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175139","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175139"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175139\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177721,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175139\/revisions\/177721"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175139"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175139"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175139"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}