{"id":175065,"date":"2025-03-13T00:00:00","date_gmt":"2025-03-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/troubles-bipolaires-lutilisation-prolongee-dantidepresseurs-est-elle-justifiee\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:56","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:56","slug":"troubles-bipolaires-lutilisation-prolongee-dantidepresseurs-est-elle-justifiee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/troubles-bipolaires-lutilisation-prolongee-dantidepresseurs-est-elle-justifiee\/","title":{"rendered":"Troubles bipolaires : l\u2019utilisation prolong\u00e9e d\u2019antid\u00e9presseurs est-elle justifi\u00e9e ?"},"content":{"rendered":"<h2>Messages cl&eacute;s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;utilisation d&rsquo;antid&eacute;presseurs chez les patients atteints de troubles bipolaires est controvers&eacute;e. De nombreuses incertitudes persistent notamment quant &agrave; l&rsquo;utilit&eacute; d&rsquo;une poursuite du traitement apr&egrave;s la r&eacute;mission de l&rsquo;&eacute;pisode d&eacute;pressif.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude randomis&eacute;e contr&ocirc;l&eacute;e par placebo&#x002C; men&eacute;e chez des patients atteints de trouble bipolaire de type&nbsp;I&#x002C; conclut que l&rsquo;usage prolong&eacute; d&rsquo;antid&eacute;presseurs en plus du traitement de fond ne permet pas de pr&eacute;venir de nouveaux &eacute;pisodes thymiques. La probabilit&eacute; d&rsquo;un nouvel &eacute;pisode d&eacute;pressif diminue&#x002C; mais possiblement au prix d&rsquo;un risque major&eacute; d&rsquo;&eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude ne permet cependant pas de tirer de conclusions d&eacute;finitives&#x002C; car il n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; possible d&rsquo;y inclure le nombre de participants pr&eacute;vus et qu&rsquo;il y a &eacute;t&eacute; mis fin pr&eacute;matur&eacute;ment.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les troubles bipolaires (anciennement appel&eacute;s &eacute;pisodes maniaco-d&eacute;pressifs) se caract&eacute;risent par des &eacute;pisodes r&eacute;currents de manie\/hypomanie et de d&eacute;pression&#x002C; en alternance avec des p&eacute;riodes o&ugrave; les sympt&ocirc;mes sont limit&eacute;s ou absents. Cette pathologie a un impact n&eacute;gatif sur la vie du patient&#x002C; avec un risque important de suicide. Les patients qui ont eu au moins un &eacute;pisode maniaque ou mixte (caract&eacute;ris&eacute; par des sympt&ocirc;mes tant maniaques que d&eacute;pressifs) r&eacute;pondent au diagnostic de trouble bipolaire de type&nbsp;I. Quant aux patients qui ne sont jamais pass&eacute;s par une phase maniaque&#x002C; mais qui ont pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;pisode d&rsquo;hypomanie&#x002C; on pose le diagnostic de trouble bipolaire de type&nbsp;II. Pour tout compl&eacute;ment d&rsquo;information sur les troubles bipolaires et leur traitement&#x002C; voir les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2243?folia=2204'>Folia de f&eacute;vrier 2014<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;usage d&rsquo;antid&eacute;presseurs dans les troubles bipolaires est controvers&eacute;. Les antid&eacute;presseurs se sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s efficaces pour les &eacute;pisodes d&eacute;pressifs&#x002C; mais leur effet est limit&eacute;. Etant donn&eacute; qu&rsquo;ils peuvent d&eacute;clencher un &eacute;pisode maniaque en monoth&eacute;rapie&#x002C; ils sont syst&eacute;matiquement ajout&eacute;s au traitement de fond par un m&eacute;dicament thymor&eacute;gulateur et\/ou un antipsychotique atypique.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;ventuelle plus-value de la poursuite de l&rsquo;antid&eacute;presseur apr&egrave;s la r&eacute;mission de la d&eacute;pression dans les troubles bipolaires a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute;e pour la premi&egrave;re fois dans une &eacute;tude randomis&eacute;e&#x002C; contr&ocirc;l&eacute;e par placebo&#x002C; publi&eacute;e dans le <i>New England Journal of Medicine<\/i>.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une <b>&eacute;tude randomis&eacute;e&#x002C; en double aveugle&#x002C; contr&ocirc;l&eacute;e par placebo<\/b> ayant inclus 177&nbsp;patients atteints de trouble bipolaire de type&nbsp;I au Canada&#x002C; en Cor&eacute;e du Sud et en Inde. Les participants &eacute;taient en r&eacute;mission apr&egrave;s un r&eacute;cent &eacute;pisode d&eacute;pressif&#x002C; pour lequel ils prenaient un antid&eacute;presseur (escitalopram ou bupropione) en compl&eacute;ment de leur traitement de fond par un m&eacute;dicament thymor&eacute;gulateur ou un antipsychotique (sans autres d&eacute;tails). Le groupe intervention (n&nbsp;=&nbsp;90) a continu&eacute; &agrave; prendre l&rsquo;antid&eacute;presseur pendant 52&nbsp;semaines&#x002C; tandis que le groupe t&eacute;moin (n&nbsp;=&nbsp;87) a re&ccedil;u un placebo.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire &eacute;tait <b>la survenue d&rsquo;un nouvel &eacute;pisode thymique <\/b>(d&eacute;pressif&#x002C; maniaque ou hypomaniaque&#x002C; mixte).<\/p>\n<div class='detailed-content'>Pour atteindre le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation &laquo;&nbsp;&eacute;pisode thymique&nbsp;&raquo;&#x002C; le patient devait remplir au moins l&rsquo;un des crit&egrave;res suivants&nbsp;: un score sup&eacute;rieur ou &eacute;gal &agrave; 20 (=&nbsp;d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re) sur l&rsquo;&eacute;chelle <i>Montgomery&ndash;&Aring;sberg Depression Rating Scale<\/i> (MADRS)&#x002C; un score sup&eacute;rieur ou &eacute;gal &agrave; 16 (=&nbsp;manie l&eacute;g&egrave;re) sur l&rsquo;&eacute;chelle <i>Young Mania Rating Scale<\/i> (YMRS)&#x002C; un score sup&eacute;rieur ou &eacute;gal &agrave; 4 (=&nbsp;maladie mod&eacute;r&eacute;e) sur l&rsquo;&eacute;chelle <i>Clinical Global Impression &ndash; Severity Scale for Bipolar Disorder<\/i> (CGI-S-BD)&#x002C; une hospitalisation pour sympt&ocirc;mes thymiques&#x002C; la n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;une m&eacute;dication d&rsquo;appoint pour sympt&ocirc;mes thymiques&#x002C; un score sup&eacute;rieur ou &eacute;gal &agrave; 4 (id&eacute;es suicidaires) pour le suicide sur l&rsquo;&eacute;chelle MADRS ou un d&eacute;c&egrave;s par suicide.<\/div>\n<p>La survenue d&rsquo;un nouvel &eacute;pisode d&eacute;pressif et la survenue d&rsquo;un nouvel &eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque &eacute;taient les crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation secondaires. Une analyse en sous-groupes a &eacute;galement &eacute;t&eacute; effectu&eacute;e selon le type d&rsquo;antid&eacute;presseur. Toutes les analyses ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;es en <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=i#glossaryId28'>intention de traiter<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>23% des 178&nbsp;patients ont abandonn&eacute; l&rsquo;&eacute;tude avant la fin&nbsp;: 28% dans le groupe ayant continu&eacute; l&rsquo;antid&eacute;presseur et 18% dans le groupe placebo (pas de test statistique) et aucune information sur le motif de l&rsquo;abandon).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Efficacit&eacute;&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire&nbsp;: Apr&egrave;s 52&nbsp;semaines&#x002C; 31% des patients rest&eacute;s sous antid&eacute;presseur avaient pr&eacute;sent&eacute; un nouvel &eacute;pisode thymique. Ce pourcentage &eacute;tait num&eacute;riquement inf&eacute;rieur aux 46% observ&eacute;s parmi les patients sous placebo&#x002C; mais la diff&eacute;rence n&rsquo;&eacute;tait pas statistiquement significative (rapport de risque (HR) 0&#x002C;68&nbsp;; IC &agrave; 95% de 0&#x002C;43 &agrave; 1&#x002C;10).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation secondaires&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Un nouvel &eacute;pisode d&eacute;pressif est survenu chez 17% des patients rest&eacute;s sous antid&eacute;presseur&#x002C; contre 40% dans le groupe placebo&#x002C; avec une diff&eacute;rence statistiquement significative en faveur du premier groupe (HR 0&#x002C;43&nbsp;; IC &agrave; 95% de 0&#x002C;25 &agrave; 0&#x002C;75). La probabilit&eacute; de ne pas avoir d&rsquo; &eacute;pisode d&eacute;pressif pendant un an &eacute;tait de 72% avec la poursuite du traitement&#x002C; contre 53% avec le placebo.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un nouvel &eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque est survenu chez 12% des patients rest&eacute;s sous antid&eacute;presseur&#x002C; contre 6% dans le groupe placebo. La diff&eacute;rence entre les deux groupes n&rsquo;&eacute;tait pas statistiquement significative (HR 2&#x002C;28&nbsp;; IC &agrave; 95% de 0&#x002C;86 &agrave; 6&#x002C;08). La probabilit&eacute; de ne pas avoir d&rsquo;&eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque pendant un an &eacute;tait de 81% avec la poursuite du traitement&#x002C; contre 92% avec le placebo.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>S&eacute;curit&eacute; (pas de test statistique)&nbsp;: 63% des patients rest&eacute;s sous traitement antid&eacute;presseur ont d&eacute;clar&eacute; au moins 1&nbsp;effet ind&eacute;sirable&#x002C; contre 68% des patients du groupe placebo. Une prise de poids cliniquement significative (&ge;&nbsp;7%) a &eacute;t&eacute; constat&eacute;e chez 14% des patients rest&eacute;s sous traitement antid&eacute;presseur&#x002C; contre 7% des patients du groupe placebo&nbsp;; et des troubles de la m&eacute;moire&#x002C; chez 16% contre 8%. Il n&rsquo;y a pas eu d&rsquo;effets ind&eacute;sirables graves.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Aucun patient ne s&rsquo;est suicid&eacute;&#x002C; ni n&rsquo;a tent&eacute; de mettre fin &agrave; ses jours. Cependant&#x002C; un patient ayant arr&ecirc;t&eacute; l&rsquo;antid&eacute;presseur a connu une aggravation des id&eacute;es suicidaires.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La poursuite du traitement par escitalopram s&rsquo;est accompagn&eacute;e d&rsquo;un &eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque chez 16% des patients&#x002C; contre 5% du c&ocirc;t&eacute; des patients pass&eacute;s au placebo. Un &eacute;pisode d&eacute;pressif est survenu chez respectivement 16% et 35% des patients. Pour la bupropione&#x002C; 6% des patients des deux groupes ont connu un &eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque et 17% et 50%&#x002C; respectivement&#x002C; un &eacute;pisode d&eacute;pressif. L&rsquo;&eacute;tude n&rsquo;avait cependant pas une puissance suffisante pour une analyse en sous-groupes selon le type d&rsquo;antid&eacute;presseur. De ce fait&#x002C; ces r&eacute;sultats ne peuvent &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;s que comme &eacute;tant descriptifs.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude s&rsquo;est termin&eacute;e pr&eacute;matur&eacute;ment en raison de probl&egrave;mes de recrutement li&eacute;s au COVID-19 et du retrait du sponsor&#x002C; si bien que le nombre vis&eacute; de participants n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; atteint. En outre&#x002C; la majorit&eacute; des participants venaient d&rsquo;Inde (86%) et tous les patients prenaient de l&rsquo;escitalopram ou de la bupropione&#x002C; ce qui limite la g&eacute;n&eacute;ralisabilit&eacute; des r&eacute;sultats.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les chercheurs n&rsquo;ont pas fourni de d&eacute;tails sur la posologie des antid&eacute;presseurs et des thymor&eacute;gulateurs&#x002C; ainsi que sur le type de thymor&eacute;gulateur. Dans leur r&eacute;action &agrave; un commentaire critique sur le sujet&#x002C; ils ont toutefois mentionn&eacute; que tous les patients prenaient des doses th&eacute;rapeutiques stables.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le groupe sous placebo a progressivement arr&ecirc;t&eacute; l&rsquo;antid&eacute;presseur en deux semaines&#x002C; ce qui est tr&egrave;s rapide au regard des recommandations actuelles en mati&egrave;re d&rsquo;arr&ecirc;t progressif. Il se peut que les sympt&ocirc;mes de sevrage pr&eacute;sent&eacute;s par certains patients peu apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t progressif aient &eacute;t&eacute; interpr&eacute;t&eacute;s &agrave; tort comme un nouvel &eacute;pisode d&eacute;pressif.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude n&rsquo;a pas montr&eacute; de b&eacute;n&eacute;fice convaincant de la poursuite du traitement antid&eacute;presseur&#x002C; en pr&eacute;vention de nouveaux &eacute;pisodes thymiques&#x002C; dans le trouble bipolaire de type&nbsp;I. La probabilit&eacute; d&rsquo;un nouvel &eacute;pisode d&eacute;pressif diminue&#x002C; mais possiblement avec un risque plus &eacute;lev&eacute; d&rsquo;&eacute;pisode maniaque ou hypomaniaque.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Suite aux probl&egrave;mes de recrutement rencontr&eacute;s&#x002C; les patients ont &eacute;t&eacute; moins nombreux que pr&eacute;vu &agrave; participer &agrave; l&rsquo;&eacute;tude. Il n&rsquo;est donc pas possible de tirer de conclusions d&eacute;finitives. Les r&eacute;sultats concordent cependant avec les recommandations actuelles en mati&egrave;re d&rsquo;utilisation d&rsquo;antid&eacute;presseurs dans le trouble bipolaire de type&nbsp;I&nbsp;: si un &eacute;pisode d&eacute;pressif ne conna&icirc;t pas une am&eacute;lioration suffisante avec un traitement thymor&eacute;gulateur (cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=17996'>10.3.8. M&eacute;dicaments des troubles bipolaires<\/a>)&#x002C; un antid&eacute;presseur peut y &ecirc;tre ajout&eacute;&#x002C; mais la poursuite du traitement n&rsquo;est g&eacute;n&eacute;ralement pas recommand&eacute;e en raison du risque major&eacute; de manie ou d&rsquo;hypomanie.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les m&eacute;decins peuvent utiliser les r&eacute;sultats de l&rsquo;&eacute;tude pour en discuter avec certains patients atteints d&rsquo;un trouble bipolaire de type&nbsp;I&#x002C; qui sont stables et en r&eacute;mission&#x002C; mais qui prennent encore des antid&eacute;presseurs. Chez ces patients&#x002C; ils peuvent opter pour une tentative d&rsquo;arr&ecirc;t progressif du traitement&#x002C; en faisant preuve de vigilance &agrave; l&rsquo;&eacute;gard des r&eacute;cidives.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span> Pour tout compl&eacute;ment d&rsquo;information sur l&rsquo;arr&ecirc;t progressif des antid&eacute;presseurs&#x002C; voir les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4239?folia=4237'>Folia de janvier 2025<\/a> ou <a href='https:\/\/auditorium.flowsparks.com\/?startactivity=AFAD'>l&rsquo;e-learning &laquo;&nbsp;Arr&ecirc;t progressif des antid&eacute;presseurs&nbsp;&raquo;<\/a> de d&eacute;cembre 2024.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Yatham LN&#x002C; Arumugham SS&#x002C; Kesavan M&#x002C; et al. Duration of adjunctive antidepressant maintenance in bipolar I depression. N Engl J Med 2023;389:430-40. DOI: <a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa2300184'>10.1056\/NEJMoa2300184<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>N&oacute;brega G&#x002C; Vasconcelos MM&#x002C; Bisol LW. Adjunctive antidepressant maintenance in bipolar I depression. Correspondence. N Engl J Med&nbsp;2023;389:2305-2307. DOI: 10.1056\/NEJMc2310280<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;<a href='https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/488\/management-approach'>https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/488\/management-approach<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Byrne PR. Continuing adjunctive antidepressants after remission in patients with bipolar depression. NEJM Journal Watch 2023&#x002C; August 8.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl&eacute;s L&rsquo;utilisation d&rsquo;antid&eacute;presseurs chez les patients atteints de troubles  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175065","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175065","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175065"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175065\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177647,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175065\/revisions\/177647"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175065"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175065"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175065"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}