{"id":175063,"date":"2025-04-14T00:00:00","date_gmt":"2025-04-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/augmentation-importante-du-risque-dulceres-avec-lassociation-ains-inhibiteur-des-cholinesterases\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:56","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:56","slug":"augmentation-importante-du-risque-dulceres-avec-lassociation-ains-inhibiteur-des-cholinesterases","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/augmentation-importante-du-risque-dulceres-avec-lassociation-ains-inhibiteur-des-cholinesterases\/","title":{"rendered":"Augmentation importante du risque d\u2019ulc\u00e8res avec l\u2019association AINS + inhibiteur des cholinest\u00e9rases"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl&eacute;<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans une &eacute;tude observationnelle chez des patients d&rsquo;au moins 65 ans&#x002C; <b>le risque d&rsquo;ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal lors de l&rsquo;utilisation de l&rsquo;association AINS + inhibiteur des cholinest&eacute;rases &eacute;tait 9 fois plus &eacute;lev&eacute;<\/b> que lors des p&eacute;riodes de non-utilisation de cette association.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un risque &agrave; prendre en compte lors de la prescription et de la d&eacute;livrance de cette association <b>chez les patients ayant la maladie d&rsquo;Alzheimer<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Probl&egrave;mes gastro-duod&eacute;naux dus aux m&eacute;dicaments contre la maladie d&rsquo;Alzheimer&nbsp;: que sait-on&nbsp;?<\/h2>\n<p>L&rsquo;ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal est un effet ind&eacute;sirable bien connu des AINS. Pour les inhibiteurs des cholinest&eacute;rases utilis&eacute;s dans la maladie d&rsquo;Alzheimer (don&eacute;p&eacute;zil&#x002C; galantamine&#x002C; rivastigmine) le risque d&rsquo;ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal est moins bien document&eacute;&#x002C; mais des cas ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;s. Pour les inhibiteurs des cholinest&eacute;rases&#x002C; le risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables gastro-duod&eacute;naux est li&eacute; &agrave; un ralentissement de la d&eacute;gradation de l&rsquo;ac&eacute;tylcholine qui stimule la production gastrique d&rsquo;acide chlorhydrique.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<h2>L&rsquo;association AINS + inhibiteur des cholinest&eacute;rases augmente consid&eacute;rablement le risque d&rsquo;ulc&egrave;re<\/h2>\n<p>Selon une &eacute;tude publi&eacute;e r&eacute;cemment<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&nbsp;et discut&eacute;e dans <i>La Revue Prescrire<\/i><span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>&#x002C;&nbsp;<b>l&rsquo;association AINS + inhibiteur des cholinest&eacute;rases chez des patients &acirc;g&eacute;s de 65 ans ou plus<\/b> est associ&eacute;e &agrave; <b>un risque fortement accru d&rsquo;ulc&egrave;res gastro-duod&eacute;naux. <\/b>Cette &eacute;tude observationnelle est bas&eacute;e sur toutes les donn&eacute;es de sant&eacute; su&eacute;doises entre 2007 et 2020 (<i>nationwide study<\/i>). L&rsquo;&eacute;tude incluait des patients qui&#x002C; entre 2007 et 2020&#x002C; &eacute;taient &acirc;g&eacute;s de 65 ans ou plus et &agrave; qui on avait prescrit un AINS et\/ou un inhibiteur des cholinest&eacute;rases (n=70 060). On a identifi&eacute; les patients diagnostiqu&eacute;s pour un premier ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal (n=1 500&#x002C; &acirc;ge m&eacute;dian au moment de l&rsquo;ulc&egrave;re&nbsp;: 80 ans&nbsp;; 25% avaient une d&eacute;mence). Les inhibiteurs des cholinest&eacute;rases prescrits &eacute;taient le don&eacute;p&eacute;zil&#x002C; la galantamine et la rivastigmine. Les AINS les plus souvent prescrits &eacute;taient le diclof&eacute;nac&#x002C; le naprox&egrave;ne et l&rsquo;ibuprof&egrave;ne.<\/p>\n<p>Chaque patient a &eacute;t&eacute; son propre t&eacute;moin en distinguant&#x002C; entre 2007 et 2020&#x002C; les p&eacute;riodes o&ugrave; les patients &eacute;taient respectivement expos&eacute;s de fa&ccedil;on concomitante &agrave; un AINS + un inhibiteur des cholinest&eacute;rases&#x002C; &agrave; un AINS seul&#x002C; &agrave; un inhibiteur des cholinest&eacute;rases seul ou &agrave; aucun de ces m&eacute;dicaments.<\/p>\n<p><b>Compar&eacute; aux p&eacute;riodes de non-exposition&#x002C;&nbsp;le risque d&rsquo;ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal<\/b> :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>&eacute;tait 9<strong> fois plus &eacute;lev&eacute; pendant les p&eacute;riodes d&rsquo;exposition &agrave; l&rsquo;association AINS + inhibiteur des cholinest&eacute;rases<\/strong>&nbsp;(adjusted IRR&nbsp;: 9&nbsp;; IC 95%&nbsp;: 6&#x002C;8-11&#x002C;8). En chiffres absolus&nbsp;: 52 &eacute;v&eacute;nements\/100 personnes- ann&eacute;es versus 7 &eacute;v&eacute;nements\/100 personnes-ann&eacute;es. L&rsquo;augmentation du risque &eacute;tait la plus &eacute;lev&eacute;e chez les femmes &#x002C; et chez les personnes &acirc;g&eacute;es d&rsquo;au moins 80 ans.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>adjusted IRR chez les femmes et les hommes : respectivement 10&#x002C;4 (7&#x002C;4&ndash;14&#x002C;8) et 6&#x002C;9 (4&#x002C;3&ndash;10&#x002C;9)<\/li>\n<li>adjusted IRR chez les personnes &ge; 80 ans et les personnes entre 65-79 ans:<br \/> respectivement 12&#x002C;6 (8&#x002C;5&ndash;18&#x002C; 5) et 6&#x002C;9 (4&#x002C;5&ndash;10&#x002C;6)<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>&eacute;tait <b>5 fois plus &eacute;lev&eacute; pendant les p&eacute;riodes d&rsquo;exposition &agrave; un AINS seul<\/b>&nbsp;(adjusted IRR&nbsp;: 5&#x002C;2&nbsp;; IC 95%&nbsp;: 4&#x002C;4-6&#x002C;0). En chiffres absolus&nbsp;: 27 &eacute;v&eacute;nements\/100 personnes- ann&eacute;es versus 7 &eacute;v&eacute;nements\/100 personnes-ann&eacute;es. Ici aussi l&rsquo;augmentation du risque &eacute;tait la plus &eacute;lev&eacute;e&nbsp;chez les femmes et les personnes &acirc;g&eacute;es d&rsquo;au moins 80 ans.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>adjusted IRR chez les femmes et les hommes : respectivement 6&#x002C;4 (5&#x002C;3&ndash;7&#x002C;8) et 3&#x002C;7 (2&#x002C;9&ndash;4&#x002C;8)<\/li>\n<li>adjusted IRR chez les personnes &ge; 80 ans et les personnes entre 65-79 ans :<br \/> respectivement 5&#x002C;6 (4&#x002C;4&ndash;7&#x002C;2) et 5 (4&#x002C;1&ndash;6&#x002C;1)<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>n&rsquo;&eacute;tait pas plus &eacute;lev&eacute; pendant les p&eacute;riodes d&rsquo;exposition &agrave; un inhibiteur des cholinest&eacute;rases seul<\/b>. Selon les auteurs de l&rsquo;&eacute;tude&#x002C; il est possible que cela soit li&eacute; au fait que les doses utilis&eacute;es ne sont pas assez &eacute;lev&eacute;es pour provoquer un ulc&egrave;re. Selon les auteurs de <i>La Revue Prescrire<\/i>&#x002C; il est possible que cela soit aussi en partie d&ucirc; au fait que certains patients d&eacute;ments ont des difficult&eacute;s &agrave; communiquer leurs sympt&ocirc;mes et &agrave; la r&eacute;ticence &agrave; r&eacute;aliser une endoscopie chez ces patients.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r&eacute;sultats ne changeaient pas lorsqu&rsquo;on tenait compte de l&rsquo;utilisation d&rsquo;autres m&eacute;dicaments qui influencent le risque d&rsquo;ulc&egrave;re ou de saignements (certains antid&eacute;presseurs&#x002C; antiagr&eacute;gants&#x002C; cortico&iuml;des en usage syst&eacute;mique) ou d&rsquo;IPP&rsquo;s (qui ont un effet pr&eacute;ventif sur les ulc&egrave;res induits par les AINS).<\/p>\n<p><b>On est en pr&eacute;sence d&rsquo;une &eacute;tude observationnelle<\/b>&#x002C; avec les limitations habituelles de biais et facteurs confondants. Les limitations sont entre autres :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>l&rsquo;absence de prise en compte des &eacute;ventuels AINS ou antiagr&eacute;gants d&eacute;livr&eacute;s sans prescription&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>le fait que les donn&eacute;es relatives aux m&eacute;dicaments sont bas&eacute;es sur les prescriptions et non sur la consommation effective de ces m&eacute;dicaments&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>le fait qu&rsquo;on ne puisse pas faire de diff&eacute;rence entre les ulc&egrave;res h&eacute;morragiques et non-h&eacute;morragiques.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusions et commentaires du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;augmentation du risque d&rsquo;ulc&egrave;res gastro-duod&eacute;naux est importante lorsqu&rsquo;on associe un AINS et un inhibiteur des cholinest&eacute;rases. Un risque &agrave; prendre en compte lors de la prescription et de la d&eacute;livrance de cette association chez les patients ayant la maladie d&rsquo;Alzheimer.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Selon les auteurs de l&rsquo;&eacute;tude&#x002C; les r&eacute;sultats sugg&egrave;rent que les m&eacute;decins devraient envisager l&rsquo;arr&ecirc;t d&rsquo;AINS chez les utilisateurs chroniques (p.ex. en raison d&rsquo;arthropathies inflammatoires)&#x002C; lorsqu&rsquo;on d&eacute;marre l&rsquo;utilisation d&rsquo;un inhibiteur des cholinest&eacute;rases&#x002C; et de chercher des alternatives. Ils conseillent aussi de ne pas d&eacute;buter un traitement par AINS en cas de douleur chez des patients d&eacute;j&agrave; trait&eacute;s par un inhibiteur des cholinest&eacute;rases.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La balance b&eacute;n&eacute;fices-risques des m&eacute;dicaments contre l&rsquo;Alzheimer (y compris les inhibiteurs des cholinest&eacute;rases) se discute&#x002C; vu que leur effet est tr&egrave;s limit&eacute; et qu&rsquo;ils ont beaucoup d&rsquo;effets ind&eacute;sirables [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9357'>R&eacute;pertoire 10.11.<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Vu que certains AINS sont disponibles sans prescription&#x002C; il est important que le m&eacute;decin informe aussi les aidants proches de l&rsquo;augmentation importante du risque d&rsquo;ulc&egrave;re avec l&rsquo;association.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp&eacute;cifiques&nbsp;:<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Szilcz M&#x002C; Wastesson JW et al. Cholinesterase inhibitors and non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of peptic ulcers: a self-controlled study. <i>J Am Geriatr Soc<\/i>. 2024;72:456&ndash;466 (DOI: <a href='https:\/\/agsjournals.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/jgs.18647'>10.1111\/jgs.18647<\/a>).<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Anticholinest&eacute;rasiques + AINS&nbsp;: ulc&egrave;res gastroduod&eacute;naux. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;44&nbsp;: 591 (ao&ucirc;t 2024).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Dans une &eacute;tude observationnelle chez des patients d&rsquo;au  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175063","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175063","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175063"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175063\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177645,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175063\/revisions\/177645"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175063"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175063"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175063"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}