{"id":175025,"date":"2025-08-21T00:00:00","date_gmt":"2025-08-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/les-triptans-sont-ils-surs-chez-les-patients-migraineux-ayant-un-risque-cardio-vasculaire-eleve\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:54","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:54","slug":"les-triptans-sont-ils-surs-chez-les-patients-migraineux-ayant-un-risque-cardio-vasculaire-eleve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/les-triptans-sont-ils-surs-chez-les-patients-migraineux-ayant-un-risque-cardio-vasculaire-eleve\/","title":{"rendered":"Les triptans sont-ils s\u00fbrs chez les patients migraineux ayant un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"<p><b>Selon le RCP&#x002C; les triptans sont contre-indiqu&eacute;s chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute; (coronaropathie&#x002C; ant&eacute;c&eacute;dents de maladies vasculaires c&eacute;r&eacute;brales&#x002C; d&rsquo;art&eacute;riopathie p&eacute;riph&eacute;rique&#x002C; d&rsquo;hypertension non contr&ocirc;l&eacute;e). On ne savait pas jusqu&rsquo;&agrave; pr&eacute;sent si cette contre-indication&#x002C; qui est bas&eacute;e sur l&rsquo;effet vasoconstricteur&#x002C; &eacute;tait justifi&eacute;e. Deux &eacute;tudes observationnelles ont examin&eacute; le risque d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires chez les utilisateurs de triptans.<\/b><\/p>\n<div class='summary'>\n<p><b>Messages cl&eacute;s<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Deux &eacute;tudes observationnelles montrent une augmentation du risque d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires chez des nouveaux utilisateurs d&rsquo;un triptan&#x002C; surtout les plus &acirc;g&eacute;s ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;augmentation du risque a &eacute;t&eacute; mesur&eacute;e 14 ou 60 jours apr&egrave;s la premi&egrave;re utilisation du triptan. Le risque absolu reste faible.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Avis du CBIP<\/b>: ces &eacute;tudes observationnelles confirment la contre-indication des triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute;&#x002C; surtout chez les plus &acirc;g&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante&nbsp;?<\/h2>\n<p>Les triptans ont comme indication dans le RCP le traitement aigu des c&eacute;phal&eacute;es dans la migraine avec ou sans aura&#x002C; y compris la migraine menstruelle. En raison de leur <b>effet vasoconstricteur<\/b>&#x002C; ils sont <b>contre-indiqu&eacute;s<\/b> en cas de coronaropathie&#x002C; d&rsquo;ant&eacute;c&eacute;dents de maladies vasculaires c&eacute;r&eacute;brales&#x002C; d&rsquo;art&eacute;riopathie p&eacute;riph&eacute;rique et d&rsquo;hypertension art&eacute;rielle non contr&ocirc;l&eacute;e.<\/p>\n<p>Jusqu&rsquo;&agrave; pr&eacute;sent&#x002C; les &eacute;tudes observationnelles n&rsquo;ont pas mis en &eacute;vidence une association entre l&rsquo;utilisation de triptans et une augmentation du risque d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires. Il est possible que cela s&rsquo;explique par les avertissements contre l&rsquo;utilisation de triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute;&#x002C; de sorte que les utilisateurs de triptans ont un risque de base d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires beaucoup plus faible que les patients migraineux qui n&rsquo;utilisent pas de triptan.<\/p>\n<p>Il reste donc une incertitude quant aux fondements justifiant d&rsquo;&eacute;viter les triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute;. Deux &eacute;tudes observationnelles ont examin&eacute; le risque d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires chez les utilisateurs de triptans.<\/p>\n<h2>Deux &eacute;tudes concernant les triptans et le risque d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires<\/h2>\n<h3>1. Une &eacute;tude danoise chez des nouveaux utilisateurs de triptans a montr&eacute; une faible augmentation des &eacute;v&eacute;nements isch&eacute;miques chez les personnes ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute;<\/h3>\n<p>La premi&egrave;re &eacute;tude<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; discut&eacute;e dans La Revue Prescrire<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> et Journal Watch<b><span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span> <\/b>&#x002C; est une &eacute;tude crois&eacute;e de cas (<i>case crossover study<\/i>) r&eacute;alis&eacute;e &agrave; partir d&rsquo;une base de donn&eacute;es danoise (nation-wide) et visant &agrave; rechercher un lien &eacute;ventuel entre une nouvelle utilisation d&rsquo;un triptan et un &eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Parmi les 429 612 patients ayant eu une premi&egrave;re prescription d&rsquo;un triptan entre 1995 et 2022 (76% de femmes)&#x002C; on a <b>identifi&eacute; les patients ayant eu une premi&egrave;re prescription d&rsquo;un triptan durant les 84 jours pr&eacute;c&eacute;dant un &eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique <\/b>(infarctus du myocarde&#x002C; accident vasculaire isch&eacute;mique ou &laquo;&nbsp;accident vasculaire isch&eacute;mique ou de nature non pr&eacute;cis&eacute;e&nbsp;&raquo;).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Principaux r&eacute;sultats&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La fr&eacute;quence de remboursement d&rsquo;un triptan au cours des<b> 14 jours pr&eacute;c&eacute;dant l&rsquo;&eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique<\/b> a &eacute;t&eacute; <b>environ 3 fois plus importante<\/b> compar&eacute;e &agrave; la fr&eacute;quence de remboursement au cours de 3 p&eacute;riodes &nbsp;&laquo;&nbsp;contr&ocirc;le&nbsp;&raquo; plus anciennes.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Odds ratio chez les patients ayant eu un i<b>nfarctus du myocarde&nbsp;<\/b>: <b>3&#x002C;3<\/b>&nbsp;; IC &agrave; 95% entre 1&#x002C;0 et 10&#x002C;9 (donc juste non significatif). Il s&rsquo;agissait de 11 patients (0&#x002C;003%).<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Odds ratio chez les patients ayant eu un <b>accident vasculaire isch&eacute;mique&nbsp;: 3&#x002C;2<\/b>&nbsp;; IC &agrave; 95% entre 1&#x002C;3 et 8&#x002C;1. Il s&rsquo;agissait de 18 patients (0&#x002C;004%).<\/li>\n<li>Odds ratio chez les patients ayant eu un &laquo;&nbsp;<b>accident vasculaire isch&eacute;mique ou de nature non pr&eacute;cis&eacute;e&nbsp;&raquo;&nbsp;: <\/b>odds ratio&nbsp;: <b>3<\/b>&nbsp;; IC &agrave; 95% entre 1&#x002C;5 et 5&#x002C;9. Il s&rsquo;agissait de 35 patients (0&#x002C;008%).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>utilisateurs de triptans ayant eu un &eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique<\/b> (&acirc;ge m&eacute;dian 59 ans&#x002C; <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=i#glossaryId42'>IQR<\/a> 44-68) &eacute;taient <b>plus &acirc;g&eacute;s<\/b> que le groupe total d&rsquo;utilisateurs de triptans (&acirc;ge m&eacute;dian 38 ans&#x002C;<br \/> <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=i#glossaryId42'>IQR<\/a> 28-48)&#x002C; et avaient un <b>risque cardio-vasculaire plus &eacute;lev&eacute;<\/b> que les autres utilisateurs de triptans.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les investigateurs ont constat&eacute; que <b>le risque absolu d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires dans la population totale d&rsquo;utilisateurs de triptans est tr&egrave;s faible<\/b>. Ils ont calcul&eacute; une incidence de 1 sur&nbsp;30 000. Ils soulignent cependant que les triptans sont le plus souvent initi&eacute;s &agrave; un plus jeune &acirc;ge. Presque tous les utilisateurs de triptans ayant eu un &eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique avaient des facteurs de risque cardio-vasculaire et la majorit&eacute; avait plus de 60 ans. Dans ce groupe plus &acirc;g&eacute; d&rsquo;utilisateurs de triptans&#x002C; le risque d&rsquo;&eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique apr&egrave;s une premi&egrave;re prescription est sans doute sup&eacute;rieur &agrave; 1 sur 30&nbsp;000.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>2. Une &eacute;tude am&eacute;ricaine chez des patients migraineux ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute; a montr&eacute; une faible augmentation des &eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires graves chez des nouveaux utilisateurs de triptans<\/h3>\n<p>La seconde &eacute;tude<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>3<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; aussi discut&eacute;e dans Journal Watch<b><span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span>&#x002C;<\/b> &eacute;tait une &eacute;tude am&eacute;ricaine r&eacute;trospective (&eacute;tude <i>target trial emulation<\/i>&#x002C; p&eacute;riode 2000-2022) chez des patients migraineux ayant une atteinte cardio-vasculaire\/c&eacute;r&eacute;bro-vasculaire ou au moins deux facteurs de risque cardio-vasculaire.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>L&rsquo;incidence des &eacute;v&eacute;nements cardio-vasculaires graves<\/b> (major adverse cardiovascular events ou MACE&#x002C; d&eacute;finis comme d&eacute;c&egrave;s quelle qu&rsquo;en soit la cause&#x002C; infarctus du myocarde ou AVC non fatal&#x002C; insuffisance cardiaque&#x002C; AIT&#x002C; ou revascularisation) a &eacute;t&eacute; compar&eacute;e chez des nouveaux utilisateurs de triptans (n=3 518) versus de nouveaux utilisateurs d&rsquo;un autre antimigraineux appari&eacute;s&nbsp;(n=3 518)&#x002C; 60 jours apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement. L&rsquo;&acirc;ge moyen &eacute;tait de 55 ans (80% de femmes).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Principaux r&eacute;sultats&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Le risque de MACE &eacute;tait 4 fois plus &eacute;lev&eacute;<\/b> chez les nouveaux utilisateurs d&rsquo;un triptan&#x002C; par rapport aux patients qui ont d&eacute;marr&eacute; &nbsp;un autre antimigraineux (n=13)&nbsp;: 1&#x002C;5% (n=52) versus 0&#x002C;4% (n=13)&#x002C; risque relatif&nbsp;de 4&#x002C;0 (IC &agrave; 95% entre 2&#x002C;24 et 7&#x002C;14).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une analyse s&eacute;par&eacute;e des composantes des MACE a montr&eacute; un risque accru d&rsquo;infarctus du myocarde non fatal&#x002C; d&rsquo;insuffisance cardiaque et d&rsquo;AVC non fatal chez les utilisateurs d&rsquo;un triptan par rapport aux non utilisateurs de triptan (m&ecirc;me si l&rsquo;augmentation pour les AVC non fatals n&rsquo;&eacute;tait pas statistiquement significative). Le nombre de d&eacute;c&egrave;s &eacute;tait &eacute;quivalent dans les deux groupes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les r&eacute;sultats &eacute;taient coh&eacute;rents lorsque les analyses &eacute;taient limit&eacute;es au sumatriptan&#x002C; &agrave; l&rsquo;administration orale du triptan&#x002C; aux patients ayant une migraine chronique&#x002C; aux patients avec des ant&eacute;c&eacute;dents de maladie cardio-vasculaire&#x002C; et aux patients avec des ant&eacute;c&eacute;dents de maladie c&eacute;r&eacute;bro-vasculaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les auteurs concluent que les triptans augmentent probablement le risque de MACE dans la population &eacute;tudi&eacute;e&#x002C; mais que l&rsquo;incidence est globalement faible.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Limitations des &eacute;tudes<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;&eacute;tudes observationnelles avec possibilit&eacute; de biais r&eacute;siduels et de facteurs de confusion (<i>confoundings<\/i>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn&eacute;es de prescription ne correspondent pas n&eacute;cessairement aux donn&eacute;es d&rsquo;utilisation de ces m&eacute;dicaments.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Certains sympt&ocirc;mes d&rsquo;un accident isch&eacute;mique peuvent ressembler &agrave; ceux d&rsquo;une migraine. Un triptan a pu donc dans certains cas &ecirc;tre prescrit pour une manifestation d&rsquo;un &eacute;v&eacute;nement isch&eacute;mique (<a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=b#glossaryId38'>biais protopathique<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En pratique<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>En pratique<\/b>&#x002C; ces deux &eacute;tudes <b>confirment qu&rsquo;il est important de respecter les contre-indications cardio-vasculaires &agrave; l&rsquo;utilisation d&rsquo;un triptan<\/b>&nbsp;: coronaropathie&nbsp;; ant&eacute;c&eacute;dents de maladies vasculaires c&eacute;r&eacute;brales&nbsp;; art&eacute;riopathie p&eacute;riph&eacute;rique&nbsp;; hypertension art&eacute;rielle non contr&ocirc;l&eacute;e&nbsp;; utilisation de d&eacute;riv&eacute;s de l&rsquo;ergot (interaction avec risque accru de spasmes coronariens). Voir aussi <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9167'>R&eacute;pertoire &gt; Triptans &gt; rubriques &laquo;&nbsp;Contre-indications&nbsp;&raquo; et &laquo;&nbsp;Interactions&nbsp;&raquo;<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Avis du CBIP<\/b>&nbsp;: ces &eacute;tudes observationnelles confirment la contre-indication des triptans chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire &eacute;lev&eacute;&#x002C; surtout chez les patients d&rsquo;au moins 50 ans.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Noms de sp&eacute;cialit&eacute;s concern&eacute;es&nbsp;:<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Almotriptan&nbsp;: Almogran&reg; (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9175'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>El&eacute;triptan&nbsp;: Relert&reg;(voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9183'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Frovatriptan&nbsp;: Frovatex&reg;(voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9191'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Naratriptan&nbsp;: Naramig&reg; &#x002C; Naratriptan Sandoz&reg; (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9209'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Rizatriptan&nbsp;: Maxalt&reg; (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9217'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Sumatriptan&nbsp;: Imitrex&reg;&#x002C; Sumatriptan EG&reg;&#x002C; Sumatriptan Sandoz&reg;&#x002C; Sumatriptan Teva&reg;&#x002C; Sumatriptan Viatris&reg; (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9225'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Zolmitriptan&nbsp;: Zolmitriptan AB&reg;&#x002C; Zolmitriptan EG&reg;&#x002C; Zolmitriptan Sandoz&reg;&#x002C; Zolmitriptan Viatris&reg;&#x002C; Zomig&reg; (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=9233'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Sources sp&eacute;cifiques&nbsp;:<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Petersen CL et al. Risk of Stroke and Myocardial Infarction Among Initiators of Triptans<b> <\/b><i>JAMA Neurol<\/i>. 2024;81(3):248-254. doi:10.1001\/jamaneurol.2023.5549&nbsp; Published online February 5&#x002C; 2024. Discussion dans <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;44&nbsp;:431 <\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Soontrapa P&#x002C; Goadsby P. Are triptans really safe in patients with migraine and cardiovascular risks&nbsp;? Journal Watch Februari 29&#x002C; 2024<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Wang Z et al. Safety of triptans in patients who have or are at high risk for cardiovascular disease. A target trial emulation. (abstract) <i>Mayo Clin Proc<\/i> 2024 Nov; 99:1722. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mayocp.2024.03.023' target='_blank' title='Persistent link using digital object identifier'>doi.org\/10.1016\/j.mayocp.2024.03.023<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Mueller PS. Triptan use in patients with migraine and cardiovascular disease or elevated CV risk. Journal Watch November 20&#x002C; 2024<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selon le RCP&#x002C; les triptans sont contre-indiqu&eacute;s chez les patients  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175025","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175025","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175025"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175025\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177607,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175025\/revisions\/177607"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175025"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175025"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175025"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}