{"id":175007,"date":"2025-10-30T00:00:00","date_gmt":"2025-10-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/ains-anticoagulants-oraux-une-association-a-haut-risque\/"},"modified":"2026-04-02T19:30:30","modified_gmt":"2026-04-02T17:30:30","slug":"ains-anticoagulants-oraux-une-association-a-haut-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/ains-anticoagulants-oraux-une-association-a-haut-risque\/","title":{"rendered":"AINS + anticoagulants oraux : une association \u00e0 haut risque ?"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s\u200b<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dans une \u00e9tude de cohorte (\u00ab&nbsp;<i>nation-wide&nbsp;\u00bb<\/i>) men\u00e9e au Danemark&#x002C; la prise d\u2019anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) chez des patients sous anticoagulants oraux (AOD&#x002C; warfarine) pour une thromboembolie veineuse a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un <strong>risque h\u00e9morragique plus que doubl\u00e9<\/strong>.<\/li>\n<li>Ce risque ne semble pas \u00e9quivalent selon les AINS \u00e9tudi\u00e9s : le <i><strong>naprox\u00e8ne<\/strong><\/i><strong> est associ\u00e9 au risque h\u00e9morragique le plus \u00e9lev\u00e9&#x002C;<\/strong> suivi du <i>diclof\u00e9nac<\/i>&#x002C; puis de <i>l\u2019ibuprof\u00e8ne<\/i>.<\/li>\n<li>L\u2019augmentation du risque h\u00e9morragique li\u00e9e aux anticoagulants + AINS a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e <strong>quel que soit l\u2019anticoagulant oral utilis\u00e9<\/strong> (<i>apixaban<\/i>&#x002C; <i>dabigatran<\/i>&#x002C; <i>edoxaban<\/i>&#x002C; <i>rivaroxaban<\/i>&#x002C; <i>warfarine<\/i>).<\/li>\n<li>Ce risque est augment\u00e9 <strong>pour les saignements gastro-intestinaux&#x002C; mais aussi intracr\u00e2niens.<\/strong><\/li>\n<li>Il convient donc d\u2019\u00eatre <strong>prudent<\/strong> lors de la prescription simultan\u00e9e d\u2019un AINS et d\u2019un anticoagulant oral&#x002C; y compris la warfarine. D\u00e8s lors&#x002C; chez un patient sous anticoagulant n\u00e9cessitant un antalgique&#x002C; il est utile de r\u00e9\u00e9valuer la balance b\u00e9n\u00e9fice-risque et d\u2019envisager des options alternatives avant de prescrire un AINS. Les patients peuvent se procurer certains AINS en vente libre (p.ex. ibuprof\u00e8ne&#x002C; naprox\u00e8ne)&#x002C; cette d\u00e9livrance doit faire l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>Les AINS sont couramment utilis\u00e9s pour soulager la douleur&#x002C; la fi\u00e8vre et l\u2019inflammation \u2014 des sympt\u00f4mes fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s chez les patients atteints de thromboembolie veineuse (TEV). Il n\u2019est donc pas rare que ces patients re\u00e7oivent \u00e0 la fois des AINS et des anticoagulants oraux.<\/li>\n<li>Des inqui\u00e9tudes subsistent quant au <strong>risque h\u00e9morragique <\/strong>li\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation concomitante de ces deux classes m\u00e9dicamenteuses. En effet&#x002C; les AINS ayant un effet sur la fonction plaquettaire et sur la muqueuse gastrique&#x002C; il faut particuli\u00e8rement craindre les h\u00e9morragies gastro-intestinales&#x002C; mais pas seulement.<\/li>\n<li>Les pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9tudes sur le sujet sont <strong>limit\u00e9es<\/strong>&#x002C; soit par une taille d\u2019\u00e9chantillon insuffisante&#x002C; soit par l\u2019inclusion d\u2019un seul type d\u2019anticoagulant. On ne sait donc pas si le risque h\u00e9morragique d\u00e9pend des diff\u00e9rents types d\u2019anticoagulants et d&rsquo;AINS&#x002C; et si l&rsquo;augmentation du risque h\u00e9morragique&#x002C; le cas \u00e9ch\u00e9ant&#x002C; se limite au tractus gastro-intestinal ou s&rsquo;applique \u00e0 d&rsquo;autres syst\u00e8mes organiques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude de <strong>cohorte<\/strong> (\u00ab&nbsp;<i>nation-wide&nbsp;\u00bb<\/i>) men\u00e9e au <strong>Danemark qui utilise toutes les donn\u00e9es ambulatoires et hospitali\u00e8res de toute la population danoise entre janvier 2012 et d\u00e9cembre 2022. <\/strong>Cette \u00e9tude est bas\u00e9e sur une population de patients (\u2265 18 ans) avec un premier \u00e9pisode de thromboembolie veineuse qui ont d\u00e9but\u00e9 un traitement avec des anticoagulants oraux directs (<i>rivaroxaban&#x002C; apixaban&#x002C; dabigatran ou \u00e9doxaban<\/i>) ou un antagoniste de la vitamine K (<i>warfarine<\/i>) entre le 1\/1\/2012 et 31\/12\/2022.<\/li>\n<li>L\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude \u00e9tait <strong>d\u2019\u00e9valuer le risque h\u00e9morragique li\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation concomitante d\u2019AINS et d\u2019anticoagulants<\/strong> <strong>oraux<\/strong> chez des patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 une thromboembolie veineuse.<\/li>\n<li>Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire est un crit\u00e8re <strong>composite<\/strong> \u00ab&nbsp;tout saignement&nbsp;\u00bb qui comprend&nbsp;: une h\u00e9morragie gastro-intestinale&#x002C; intracr\u00e2nienne&#x002C; thoracique et respiratoire&#x002C; urinaire ou une an\u00e9mie caus\u00e9e par une h\u00e9morragie&#x002C; diagnostiqu\u00e9s \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital.<\/li>\n<li>Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire comprenait les composantes individuelles du crit\u00e8re primaire.<\/li>\n<li>Les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de diagnostics d\u2019h\u00e9morragie ont \u00e9t\u00e9 exclus.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9tude de cohorte a inclus 51 794 patients atteints d\u2019un premier \u00e9pisode de TEV ayant d\u00e9but\u00e9 un traitement par anticoagulant oral (48% de femmes&#x002C; avec un \u00e2ge moyen de 69 ans).<\/li>\n<li>Le taux d\u2019incidence de tout saignement&#x002C; exprim\u00e9 en 100 personnes-ann\u00e9e&#x002C; \u00e9tait de 3&#x002C;5 (p\u00e9riodes avec anticoagulant seul) et de 6&#x002C;3 (p\u00e9riodes avec anticoagulant + AINS)&#x002C; quel que soit l\u2019anticoagulant utilis\u00e9. Cela correspond \u00e0 un \u00ab&nbsp;<i>Number Needed to Harm<\/i>&nbsp;\u00bb <strong>(NNH) de 36 <\/strong>[IC 95 % : 24 \u00e0 72] : cela signifie que traiter 36 patients pendant un an avec un anticoagulant + AINS (par rapport \u00e0 un anticoagulant seul) donne lieu \u00e0 un saignement suppl\u00e9mentaire.<\/li>\n<li><u>Risque de tout saignement associ\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation anticoagulant oral + AINS&nbsp;versus anticoagulant oral seul&nbsp;:<\/u>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Risque de saignement en fonction du type AINS&nbsp;:<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:500px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Tout AINS<\/td>\n<td><i>2&#x002C;09 (1&#x002C;67\u20132&#x002C;62)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ibuprof\u00e8ne<\/td>\n<td><i>1&#x002C;79 (1&#x002C;36\u20132&#x002C;36)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diclof\u00e9nac<\/td>\n<td><i>3&#x002C;30 (1&#x002C;82\u20135&#x002C;97)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Naprox\u00e8ne<\/td>\n<td><i>4&#x002C;10 (2&#x002C;13\u20137&#x002C;91)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<div class='detailed-content'>Le risque h\u00e9morragique plus \u00e9lev\u00e9 observ\u00e9 avec le naprox\u00e8ne peut s\u2019expliquer par sa demi-vie plus longue que les autres AINS (RCP).<\/div>\n<\/li>\n<li><strong>Risque de saignement en fonction de l\u2019anticoagulant oral utilis\u00e9&nbsp;:<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>\u200b<\/strong>anticoagulants oraux directs (AOD)&nbsp;: RH ajust\u00e9 = 2&#x002C;27 (IC \u00e0 95 %&#x002C; 1&#x002C;73 \u00e0 3&#x002C;00)<\/li>\n<li>warfarine&nbsp;: RH ajust\u00e9&nbsp;= 1&#x002C;79 (IC \u00e0 95 %&#x002C; 1&#x002C;16 \u00e0 2&#x002C;76)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><u>Risque d\u2019h\u00e9morragie associ\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation anticoagulant oral + AINS versus anticoagulant oral seul&#x002C; en fonction de la localisation&nbsp;:<\/u><\/p>\n<figure class='table' style='width:500px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Saignements gastro-intestinaux<\/td>\n<td><i>2&#x002C;24 (1&#x002C;61\u20133&#x002C;11)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Saignements intracr\u00e2niens<\/td>\n<td><i>3&#x002C;22 (1&#x002C;69\u20136&#x002C;14)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Saignements respiratoires\/thoraciques<\/td>\n<td><i>1&#x002C;36 (0&#x002C;67\u20132&#x002C;77) (statistiquement non significatif)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Saignements urinaires<\/td>\n<td><i>1&#x002C;57 (0&#x002C;98\u20132&#x002C;51) (statistiquement non significatif)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>An\u00e9mie due aux saignements<\/td>\n<td><i>2&#x002C;99 (1&#x002C;45\u20136&#x002C;18)<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude de cohorte observationnelle&#x002C; on ne peut donc pas exclure des biais et facteurs de confusion r\u00e9siduels. Cependant&#x002C; le caract\u00e8re national et bas\u00e9 sur l\u2019ensemble de la population (\u00ab&nbsp;<i>nation-wide<\/i>&nbsp;\u00bb) de cette \u00e9tude renforce probablement la g\u00e9n\u00e9ralisation des r\u00e9sultats \u00e0 d\u2019autres populations et syst\u00e8mes de sant\u00e9 similaires \u00e0 celui du Danemark.<\/li>\n<li>L\u2019utilisation d\u2019AINS en vente libre n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 prise en compte. L\u2019exposition aux AINS pourrait ainsi \u00eatre sous-estim\u00e9e dans le groupe contr\u00f4le.<\/li>\n<li>Il manque des donn\u00e9es concernant l\u2019observance aux AINS&#x002C; on ne sait pas si les patients ont r\u00e9ellement pris les AINS qui ont \u00e9t\u00e9 prescrits.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>Cette \u00e9tude nous rappelle l\u2019augmentation du risque h\u00e9morragique&#x002C; gastro-intestinal mais aussi intracr\u00e2nien&#x002C; en cas d\u2019association anticoagulant (AOD&#x002C; warfarine) + AINS.<\/li>\n<li>Il convient donc d\u2019\u00eatre <strong>prudent<\/strong> lors de la prescription simultan\u00e9e d\u2019un AINS et d\u2019un anticoagulant oral&#x002C; y compris la warfarine. D\u00e8s lors&#x002C; chez un patient sous anticoagulant n\u00e9cessitant un antalgique&#x002C; il est utile de r\u00e9\u00e9valuer la balance b\u00e9n\u00e9fice-risque et d\u2019envisager des options alternatives avant de prescrire un AINS. Les patients peuvent se procurer certains AINS en vente libre (p.ex. ibuprof\u00e8ne&#x002C; naprox\u00e8ne)&#x002C; cette d\u00e9livrance doit faire l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re.<\/li>\n<li>Pour rappel&#x002C; le risque h\u00e9morragique est \u00e9galement augment\u00e9 en cas d\u2019association d\u2019un AOD ou d\u2019antagonistes de la vitamine K avec un autre m\u00e9dicament pr\u00e9sentant un risque h\u00e9morragique tels que les ISRS et les IRSN (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=25890'>2.1.2.1.2. Anticoagulants oraux directs (AOD)<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4461?folia=4453'>Folia d\u00e9cembre 2024<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Noms des sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es :<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\u200bApixaban&nbsp;: Eliquis\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=18556'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Dabigatran&nbsp;: Dabigatran(e)&#x002C; Pradaxa\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17368'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Diclof\u00e9nac: Cataflam\u00ae&#x002C; Diclofenac(e)&#x002C; Motifene\u00ae&#x002C; Voltaren\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=6809'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Edoxaban&nbsp;: Lixiana\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=25593'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Ibuprof\u00e8ne : Algidrin\u00ae&#x002C; Brufen\u00ae&#x002C; Ibuprofen(e)&#x002C; Nurofen\u00ae&#x002C; Perdofemina\u00ae&#x002C; Spidifen\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=6866'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Naprox\u00e8ne : Aleve\u00ae&#x002C; Apranax\u00ae&#x002C; Naprosyne\u00ae&#x002C; Naproxen(e) (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=6882'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Rivaroxaban&nbsp;: Rivaroxaban(e)&#x002C; Xarelto\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17392'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<li>Warfarine: Marevan\u00ae (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=17426'>R\u00e9pertoire<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<ul>\n<li>Petersen&#x002C; S. R.&#x002C; Bonnesen&#x002C; K.&#x002C; Grove&#x002C; E. L.&#x002C; Pedersen&#x002C; L.&#x002C; &amp; Schmidt&#x002C; M. (2025). Bleeding risk using non-steroidal anti-inflammatory drugs with anticoagulants after venous thromboembolism: a nationwide Danish study.&nbsp;<i>European Heart Journal <\/i>2025;<i>46<\/i>(1):58-68 (doi: 10.1093\/eurheartj\/ehae736).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl\u00e9s\u200b Dans une \u00e9tude de cohorte (\u00ab&nbsp;nation-wide&nbsp;\u00bb) men\u00e9e au  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213],"class_list":["post-175007","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175007","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175007"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175007\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":180267,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175007\/revisions\/180267"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175007"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175007"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175007"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}