{"id":174985,"date":"2025-11-13T00:00:00","date_gmt":"2025-11-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/syndrome-serotoninergique-un-effet-indesirable-rare-mais-potentiellement-grave\/"},"modified":"2026-04-02T19:32:55","modified_gmt":"2026-04-02T17:32:55","slug":"syndrome-serotoninergique-un-effet-indesirable-rare-mais-potentiellement-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/syndrome-serotoninergique-un-effet-indesirable-rare-mais-potentiellement-grave\/","title":{"rendered":"Syndrome s\u00e9rotoninergique : un effet ind\u00e9sirable rare, mais potentiellement grave"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les informations concernant le syndrome s\u00e9rotoninergique reprises dans l\u2019Introduction du <\/strong><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990185'><strong>R\u00e9pertoire (Intro.6.2.4.)<\/strong><\/a><strong> ont \u00e9t\u00e9 revues sur la base des donn\u00e9es les plus r\u00e9centes de nos sources&#x002C; \u00e0 savoir <\/strong><i><strong>Stockley\u2019s Drug Interactions<\/strong><\/i><strong>&#x002C; <\/strong><i><strong>Martindale<\/strong><\/i><strong> et <\/strong><i><strong>BMJ Best&nbsp;Practice<\/strong><\/i><strong>.<\/strong><span class='folia-referentie-nummer'><strong><sup>1-5<\/sup><\/strong><\/span><strong> Nous reprenons ici les infos actualis\u00e9es du R\u00e9pertoire&#x002C; en y ajoutant encore plus de d\u00e9tails. Nous abordons les causes&#x002C; les caract\u00e9ristiques cliniques&#x002C; le d\u00e9lai d\u2019apparition et la prise en charge&#x002C; les m\u00e9dicaments concern\u00e9s et la diff\u00e9renciation entre un syndrome s\u00e9rotoninergique et un syndrome anticholinergique&#x002C; entre autres.<\/strong><\/p>\n<div class='summary'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le syndrome s\u00e9rotoninergique est un effet ind\u00e9sirable rare qui r\u00e9sulte d\u2019un exc\u00e8s d\u2019activit\u00e9 de la s\u00e9rotonine dans le syst\u00e8me nerveux central. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes peut varier de l\u00e9g\u00e8re \u00e0 potentiellement mortelle. La clonie est la principale caract\u00e9ristique diagnostique&#x002C; apr\u00e8s l&rsquo;agitation et la transpiration excessive.<\/li>\n<li>Les cas graves de syndrome s\u00e9rotoninergique s\u2019observent habituellement en cas de prise de <strong>deux ou plusieurs m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques<\/strong>&#x002C; qui augmentent la concentration de s\u00e9rotonine dans le cerveau via un m\u00e9canisme diff\u00e9rent. Les cas potentiellement mortels ont principalement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits avec l\u2019association IMAO&nbsp;+&nbsp;ISRS.<\/li>\n<li><strong>L\u2019arr\u00eat rapide du m\u00e9dicament responsable<\/strong> est extr\u00eamement important. Dans les cas de syndrome s\u00e9rotoninergique mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re&#x002C; il est recommand\u00e9 de garder le patient au moins 6&nbsp;heures en observation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Un <strong>syndrome s\u00e9rotoninergique s\u00e9v\u00e8re<\/strong> constitue une urgence&#x002C; n\u00e9cessitant des soins intensifs de soutien \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/li>\n<li><strong>Nous dressons la liste des m\u00e9dicaments<\/strong> qui ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique&nbsp;: le <a href='#tabel%201'>tableau&nbsp;1<\/a> reprend les m\u00e9dicaments qui sont souvent mis en corr\u00e9lation avec une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique et qui ont un m\u00e9canisme clairement d\u00e9crit qui sous-tend l\u2019\u00e9l\u00e9vation des concentrations de s\u00e9rotonine (par exemple&#x002C; les ISRS et les IRSN&#x002C; le tramadol&#x002C; la trazodone)&nbsp;; et le <a href='#tabel%202'>tableau&nbsp;2<\/a> \u00e9num\u00e8re les autres m\u00e9dicaments pour lesquels une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9e&#x002C; mais pour lesquels le m\u00e9canisme n\u2019est pas clair ou les preuves sont limit\u00e9es.<\/li>\n<li><strong>Conclusion du CBIP&nbsp;: <\/strong>Pensez au syndrome s\u00e9rotoninergique lorsque des sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques apparaissent chez des patients qui combinent diff\u00e9rents m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques (notamment des antid\u00e9presseurs&#x002C; le lithium&#x002C; des amph\u00e9tamines)&#x002C; ou qui associent des m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques \u00e0 des drogues illicites (coca\u00efne&#x002C; MDMA)&#x002C; ou encore apr\u00e8s une prise massive de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques. Il est important de notifier des cas suspect\u00e9s (via le site <a href='https:\/\/www.afmps.be\/fr\/effet_indesirable'>notifieruneffetindesirable.be<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s&nbsp;: d\u00e9finition et incidence<\/h2>\n<p>Le <strong>syndrome s\u00e9rotoninergique<\/strong> est un <strong>effet ind\u00e9sirable rare de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques<\/strong> qui r\u00e9sulte d\u2019un <i><strong>exc\u00e8s d\u2019activit\u00e9 de la s\u00e9rotonine<\/strong><\/i><strong> dans le syst\u00e8me nerveux central<\/strong>. Sur le plan clinique&#x002C; le syndrome se caract\u00e9rise par une alt\u00e9ration des facult\u00e9s mentales&#x002C; un dysfonctionnement du syst\u00e8me autonome et des troubles neuromusculaires (cf.&nbsp;ultra). La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes augmente avec la concentration de s\u00e9rotonine et est donc <strong>dose-d\u00e9pendante<\/strong>. Bien que l\u2019on parle g\u00e9n\u00e9ralement de \u00ab&nbsp;syndrome s\u00e9rotoninergique&nbsp;\u00bb&#x002C; le terme \u00ab&nbsp;<strong>toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique<\/strong>&nbsp;\u00bb est aujourd\u2019hui jug\u00e9 plus pr\u00e9cis&#x002C; car il s\u2019agit d\u2019un <strong>spectre de toxicit\u00e9<\/strong> qui peut varier de l\u00e9g\u00e8re \u00e0 potentiellement fatale.<\/p>\n<p>Les donn\u00e9es relatives \u00e0 l\u2019<strong>incidence du syndrome s\u00e9rotoninergique<\/strong> sont rares et ne permettent pas de tirer des conclusions (sous-notification&#x002C; difficult\u00e9 \u00e0 reconna\u00eetre le syndrome&#x002C; crit\u00e8res diagnostiques variables\u2026). Une <a href='https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11155509\/'>analyse d\u2019\u00e9tudes avec des donn\u00e9es sur l\u2019incidence (2024)<\/a> mentionne que l\u2019incidence apr\u00e8s l\u2019usage de <i>doses th\u00e9rapeutiques<\/i> de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques sp\u00e9cifiques variait de 0&#x002C;006&nbsp;% \u00e0 25&nbsp;%&nbsp;; les taux d\u2019incidence sont \u00e9lev\u00e9s&nbsp;dans <i>certains cas de surdosage<\/i> : 15&nbsp;% apr\u00e8s un surdosage d\u2019ISRS ou d\u2019IRSN&nbsp;; 55&nbsp;% apr\u00e8s une intoxication au moclob\u00e9mide (en particulier en cas de prise d\u2019autres m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques).<\/p>\n<h2>Cause&nbsp;: g\u00e9n\u00e9ralement une combinaison de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques<\/h2>\n<p>Les <strong>cas graves<\/strong> de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique s\u2019observent habituellement en cas <strong>de prise de deux ou plusieurs m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques<\/strong>&#x002C; qui augmentent la concentration de s\u00e9rotonine dans le cerveau via <strong>un m\u00e9canisme diff\u00e9rent<\/strong>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Les m\u00e9canismes par lesquels les m\u00e9dicaments augmentent la concentration de s\u00e9rotonine dans le cerveau sont les suivants&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>inhibition de la m\u00e9tabolisation de la s\u00e9rotonine&nbsp;: p.&nbsp;ex. IMAO&nbsp;;<\/li>\n<li>inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine&nbsp;: p.&nbsp;ex. ISRS et IRSN&#x002C; tramadol&nbsp;;<\/li>\n<li>augmentation de la production de s\u00e9rotonine ou de la lib\u00e9ration de s\u00e9rotonine&nbsp;: amph\u00e9tamines&#x002C; coca\u00efne&#x002C; tryptophane&nbsp;;<\/li>\n<li>stimulation des r\u00e9cepteurs \u00e0 la s\u00e9rotonine. Toutefois&#x002C; la question de savoir si les m\u00e9dicaments qui stimulent simplement les r\u00e9cepteurs de la s\u00e9rotonine (par exemple les triptans) peuvent provoquer une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique est d\u00e9battue.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Les cas potentiellement mortels ont principalement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits avec l\u2019association IMAO&nbsp;+&nbsp;ISRS.<strong> Il convient d\u2019\u00e9viter toute combinaison de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques qui augmentent la concentration de s\u00e9rotonine via un m\u00e9canisme diff\u00e9rent (en particulier la combinaison IMAO&nbsp;+&nbsp;ISRS).&nbsp;<\/strong><br \/>Une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite avec des combinaisons de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques qui augmentent la concentration de s\u00e9rotonine via un m\u00e9canisme similaire&#x002C; p.&nbsp;ex. un ISRS associ\u00e9 au tramadol&#x002C; au millepertuis ou \u00e0 la trazodone. La prudence est de mise&#x002C; moyennant une vigilance accrue vis-\u00e0-vis des sympt\u00f4mes de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique.<br \/>Le syndrome s\u00e9rotoninergique peut \u00e9galement \u00eatre provoqu\u00e9 par <strong>un surdosage ou une augmentation de la dose d\u2019un seul m\u00e9dicament s\u00e9rotoninergique<\/strong>. Un syndrome s\u00e9rotoninergique mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit dans 15&nbsp;% des surdosages d\u2019ISRS.<\/p>\n<p><strong>Note&nbsp;<\/strong>: le <strong>Centre Belge de Pharmacovigilance<\/strong> a re\u00e7u une quarantaine de notifications de syndrome s\u00e9rotoninergique sur la p\u00e9riode&nbsp;2010\u20132025. Parmi celles-ci&#x002C; 10&nbsp;cas faisaient suite \u00e0 la prise de combinaisons de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques <strong>et<\/strong> ont donn\u00e9 lieu \u00e0 une hospitalisation.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Il s\u2019agissait des combinaisons suivantes&nbsp;(les m\u00e9dicaments soulign\u00e9s sont mentionn\u00e9s dans notre <a href='#tabel%201'>tableau 1<\/a> ou <a href='#tabel%202'>tableau 2<\/a>) :<\/p>\n<ul>\n<li><u>dulox\u00e9tine<\/u> + <u>trazodone<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>venlafaxine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>parox\u00e9tine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + mians\u00e9rine + olanzapine&nbsp;;<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>rasagiline<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne<\/u> + <u>sertraline<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne<\/u> + <u>parox\u00e9tine<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>parox\u00e9tine<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>amitriptyline<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + <u>bupropion<\/u> + amisulpiride + aripiprazole + n\u00e9fopam (issue fatale)&nbsp;;<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>m\u00e9litrac\u00e8ne<\/u> + flupentixol ;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>venlafaxine<\/u> + alcool<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>On ne comprend pas encore pourquoi un grand nombre de patients peuvent prendre deux ou plusieurs m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques sans probl\u00e8mes&#x002C; tandis qu\u2019un tr\u00e8s petit nombre de sujets d\u00e9veloppent une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique potentiellement s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n<p>Le syndrome s\u00e9rotoninergique peut \u00e9galement se produire <strong>au d\u00e9but d\u2019un traitement par un m\u00e9dicament s\u00e9rotoninergique suivant de trop pr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un autre m\u00e9dicament s\u00e9rotoninergique<\/strong>. Par exemple&nbsp;: p\u00e9riode de wash-out trop courte entre l\u2019arr\u00eat d\u2019un ISRS (et en particulier de la fluox\u00e9tine&#x002C; qui a une longue demi-vie) et l\u2019initiation d\u2019un IMAO. Il est conseill\u00e9 de consulter les RCP pour v\u00e9rifier les intervalles \u00e0 respecter entre l\u2019arr\u00eat d\u2019un m\u00e9dicament et l\u2019instauration de l\u2019autre.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p><strong>P\u00e9riode de wash-out entre l\u2019arr\u00eat d\u2019un IMAO et l\u2019initiation d\u2019un ISRS&#x002C; et vice versa (source&nbsp;: Stockley\u2019s Drug Interactions)<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:680px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>M\u00e9dicament arr\u00eat\u00e9<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>P\u00e9riode de wash-out<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Nouveau m\u00e9dicament<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ph\u00e9nelzine (Inhibiteur irr\u00e9versible non s\u00e9lectif des MAO)<\/td>\n<td>14&nbsp;jours minimum<\/td>\n<td>ISRS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>moclob\u00e9mide (inhibiteur r\u00e9versible de la MAO-A)<\/td>\n<td>24&nbsp;heures<\/td>\n<td>ISRS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ISRS&nbsp;: citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluvoxamine&#x002C; parox\u00e9tine&#x002C; sertraline et dapox\u00e9tine<\/td>\n<td>7&nbsp;jours<\/td>\n<td>ph\u00e9nelzine ou moclob\u00e9mide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ISRS&nbsp;: fluox\u00e9tine<\/td>\n<td>5&nbsp;semaines minimum (plus apr\u00e8s un traitement prolong\u00e9 ou \u00e0 haute dose de fluox\u00e9tine)<\/td>\n<td>ph\u00e9nelzine ou moclob\u00e9mide<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<\/div>\n<h2>Caract\u00e9ristiques cliniques&#x002C; d\u00e9lai d\u2019apparition et prise en charge<\/h2>\n<h3>Caract\u00e9ristiques cliniques<\/h3>\n<p>Le syndrome s\u00e9rotoninergique <strong>se caract\u00e9rise par la triade suivante de sympt\u00f4mes<\/strong>&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>alt\u00e9ration des facult\u00e9s mentales<\/strong>&nbsp;: agitation&#x002C; anxi\u00e9t\u00e9&#x002C; confusion&#x002C; manie&nbsp;;<\/li>\n<li><strong>dysfonctionnement du syst\u00e8me autonome<\/strong>&nbsp;: hypersudation&#x002C; diarrh\u00e9e&#x002C; hyperthermie&#x002C; frissons&#x002C; tachycardie&nbsp;; et<\/li>\n<li><strong>troubles neuromusculaires<\/strong>&nbsp;: clonies (contractions musculaires rythmiques et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ; signe le plus fr\u00e9quent)&#x002C; hyperr\u00e9flexie&#x002C; myoclonies&#x002C; tremblements&#x002C; hypertonie\/rigidit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les cas s\u00e9v\u00e8res de syndrome s\u00e9rotoninergique peuvent entra\u00eener des complications telles que crises d\u2019\u00e9pilepsie&#x002C; rhabdomyolyse&#x002C; myoglobinurie&#x002C; acidose m\u00e9tabolique&#x002C; d\u00e9faillance r\u00e9nale&#x002C; syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb (SDRA)&#x002C; insuffisance respiratoire&#x002C; coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e&#x002C; coma et d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n<p>Il existe diff\u00e9rents crit\u00e8res diagnostiques&#x002C; mais les crit\u00e8res de Hunter (<i>Hunter Serotonine Toxicity Criteria<\/i>&#x002C; HSTC) sont les plus pr\u00e9cis et les plus sp\u00e9cifiques et ils ont aussi \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s pour reconna\u00eetre les formes pr\u00e9coces&#x002C; l\u00e9g\u00e8res ou subaigu\u00ebs du syndrome s\u00e9rotoninergique. La clonie est la principale caract\u00e9ristique diagnostique.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Conform\u00e9ment aux HSTC&#x002C; il est question de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique (lors d\u2019utilisation d\u2019un m\u00e9dicament s\u00e9rotoninergique) dans les situations suivantes&nbsp;:<br \/>&#8211; pr\u00e9sence de clonies spontan\u00e9es<br \/>&nbsp; OU<br \/>&#8211; pr\u00e9sence de clonies inductibles ou oculaires <strong>avec<\/strong> agitation ou hypersudation<br \/>&nbsp; OU<br \/>&#8211; pr\u00e9sence de tremblements <strong>et<\/strong> d\u2019hyperr\u00e9flexie<br \/>&nbsp; OU<br \/>&#8211; pr\u00e9sence d\u2019hypertonie <strong>et<\/strong> de temp\u00e9rature sup\u00e9rieure \u00e0 38 \u00b0C&#x002C; <strong>avec<\/strong> clonies inductibles ou oculaires.<\/div>\n<p><strong>Une hypertonie\/rigidit\u00e9 due aux clonies spontan\u00e9es persistantes et associ\u00e9e \u00e0 une hyperthermie indique une toxicit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant un traitement urgent.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Note<\/strong>&nbsp;: Les sympt\u00f4mes susceptibles de survenir apr\u00e8s l\u2019initiation d\u2019ISRS&#x002C; tels qu\u2019agitation&#x002C; tachycardie&#x002C; tremblements et diarrh\u00e9e&#x002C; sont souvent passagers ou diminuent apr\u00e8s une diminution de la posologie. Il ne faut pas confondre ces sympt\u00f4mes avec un syndrome s\u00e9rotoninergique.<\/p>\n<h3>D\u00e9lai d\u2019apparition<\/h3>\n<p>Le syndrome s\u00e9rotoninergique se manifeste habituellement <strong>dans les 24&nbsp;heures&#x002C; voire le plus souvent dans les 6&nbsp;heures&#x002C; qui suivent le d\u00e9but d\u2019un traitement par un m\u00e9dicament s\u00e9rotoninergique&#x002C; un changement de dose ou une surdosage<\/strong>.<br \/>Un diagnostic rapide est tr\u00e8s important&#x002C; car l\u2019\u00e9tat du patient peut <strong>rapidement se d\u00e9t\u00e9riorer s\u2019il re\u00e7oit de nouvelles doses du m\u00e9dicament responsable<\/strong>.<\/p>\n<h3>Prise en charge<\/h3>\n<p>Si un syndrome s\u00e9rotoninergique est suspect\u00e9&#x002C; <strong>le m\u00e9dicament responsable doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>La prise en charge d\u2019un syndrome s\u00e9rotoninergique mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/strong> repose sur le soulagement des sympt\u00f4mes et les soins de soutien.<\/p>\n<ul>\n<li>Dans les cas de <strong>syndrome s\u00e9rotoninergique mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re<\/strong>&#x002C; il est recommand\u00e9 de garder le patient au moins 6&nbsp;heures en <strong>observation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Un syndrome s\u00e9rotoninergique s\u00e9v\u00e8re constitue une urgence&#x002C; n\u00e9cessitant des soins intensifs de soutien \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les d\u00e9tails de la prise en charge sortent du cadre du pr\u00e9sent article.<br \/>Dans les cas de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re&#x002C; <strong>les sympt\u00f4mes disparaissent<\/strong> g\u00e9n\u00e9ralement dans les 24&nbsp;heures ou dans les quelques jours (en fonction de la demi-vie du m\u00e9dicament) qui suivent l\u2019arr\u00eat du m\u00e9dicament responsable et l\u2019administration des soins de soutien. Les cas de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique s\u00e9v\u00e8re se r\u00e9solvent aussi compl\u00e8tement&#x002C; sauf si le traitement a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 tardivement et qu\u2019une d\u00e9faillance de plusieurs organes survient. Si la prise en charge est rapide&#x002C; le taux de mortalit\u00e9 est &lt; 1&nbsp;%.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s la gu\u00e9rison&#x002C; la possibilit\u00e9 de r\u00e9instaurer un seul m\u00e9dicament s\u00e9rotoninergique &#8211; \u00e9ventuellement \u00e0 une dose plus faible &#8211; peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e sur base individuelle. Le cas \u00e9ch\u00e9ant&#x002C; le patient doit faire l\u2019objet d\u2019un suivi \u00e9troit.<\/p>\n<h2>Quels m\u00e9dicaments&nbsp;?<\/h2>\n<p>Le <a href='#tabel%201'>tableau&nbsp;1<\/a> et le <a href='#tabel%202'>tableau&nbsp;2<\/a> reprennent les m\u00e9dicaments qui ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique (liste non exhaustive&#x002C; source&nbsp;: Stockley\u2019s Drug Interactions). Le Stockley\u2019s Drug Interactions distingue&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>les m\u00e9dicaments qui sont souvent mis en corr\u00e9lation avec une toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique et qui ont un m\u00e9canisme clairement d\u00e9crit pour l\u2019\u00e9l\u00e9vation des concentrations de s\u00e9rotonine&nbsp;: les \u00ab&nbsp;principaux m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques&nbsp;\u00bb et<\/li>\n<li>les autres m\u00e9dicaments pour lesquels un risque de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9&#x002C; mais o\u00f9 le m\u00e9canisme n\u2019est pas clair ou les preuves sont limit\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><a class='bcfi-anchor' id='tabel 1' name='tabel 1'>&nbsp;<\/a>Tableau&nbsp;1&nbsp;: Principaux m\u00e9dicaments associ\u00e9s au syndrome s\u00e9rotoninergique (liste non exhaustive)<\/strong><br \/><strong>et leur m\u00e9canisme<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:680px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Principaux m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>M\u00e9canisme<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>amph\u00e9tamines&nbsp;: dexamph\u00e9tamine (pr\u00e9paration magistrale uniquement)&#x002C; lisdexamf\u00e9tamine<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>augmentation de la lib\u00e9ration de s\u00e9rotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p>les antid\u00e9presseurs suivants&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>les ISRS (citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluox\u00e9tine&#x002C; fluvoxamine&#x002C; parox\u00e9tine&#x002C; sertraline)<\/li>\n<li>les IRSN (dulox\u00e9tine&#x002C; venlafaxine)<\/li>\n<li>certains ATC&nbsp;: clomipramine&#x002C; imipramine<\/li>\n<li>la vortiox\u00e9tine<\/li>\n<li>le millepertuis (<i>Hypericum perforatum<\/i>)<\/li>\n<li>la trazodone<\/li>\n<li>les inhibiteurs des MAO ph\u00e9nelzine (pr\u00e9paration magistrale uniquement) et moclob\u00e9mide<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>les inhibiteurs des MAO&nbsp;: inhibition de la m\u00e9tabolisation de la s\u00e9rotonine<\/li>\n<li>les autres&nbsp;: inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>la chlorph\u00e9namine<\/td>\n<td>inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>la dapox\u00e9tine (ISRS)<\/td>\n<td>inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la m\u00e9tabolisation de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le dextrom\u00e9torphane<\/td>\n<td>augmentation de la lib\u00e9ration de s\u00e9rotonine + inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le lin\u00e9zolide<\/td>\n<td>inhibition de la m\u00e9tabolisation de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne<\/td>\n<td>inhibition de la m\u00e9tabolisation de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les opio\u00efdes suivants&nbsp;: fentanyl&#x002C; m\u00e9thadone&#x002C; p\u00e9thidine&#x002C; tramadol<\/td>\n<td>inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine<br \/>NB pour la p\u00e9thidine et le tramadol&nbsp;: +&nbsp;augmentation de la lib\u00e9ration de s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les drogues&nbsp;: coca\u00efne&#x002C; ecstasy<\/td>\n<td>augmentation de la lib\u00e9ration de s\u00e9rotonine + inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p><strong><a class='bcfi-anchor' id='tabel 2' name='tabel 2'>&nbsp;<\/a>Tableau&nbsp;2&nbsp;: Autres m\u00e9dicaments pour lesquels un risque de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9&#x002C;<\/strong><br \/><strong>mais o\u00f9 le m\u00e9canisme n\u2019est pas clair ou les preuves sont limit\u00e9es<\/strong><\/p>\n<figure class='table' style='width:680px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>Autres m\u00e9dicaments pour lesquels un risque de toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><strong>M\u00e9canisme sugg\u00e9r\u00e9<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p>les antid\u00e9presseurs suivants&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>les ATC amitriptyline&#x002C; dosul\u00e9pine&#x002C; nortriptyline&#x002C; m\u00e9litrac\u00e8ne (attention&nbsp;: les autres ATC sont cit\u00e9s parmi les \u00ab&nbsp;principaux m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques&nbsp;\u00bb)<\/li>\n<li>la bupropione<\/li>\n<li>la mirtazapine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>les ATC amitriptyline&#x002C; dosul\u00e9pine&#x002C; nortriptyline&#x002C; m\u00e9litrac\u00e8ne&nbsp;: m\u00e9canisme inconnu<\/li>\n<li>bupropione&nbsp;: inhibition de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/li>\n<li>mirtazapine&nbsp;: augmentation de la lib\u00e9ration de s\u00e9rotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le lithium<\/td>\n<td>augmentation de la r\u00e9ponse des r\u00e9cepteurs post-synaptiques<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les inhibiteurs de la MAO-B utilis\u00e9s dans la maladie de Parkinson&nbsp;: s\u00e9l\u00e9giline&#x002C; rasagiline et safinamide (note&nbsp;: la s\u00e9l\u00e9giline perd sa s\u00e9lectivit\u00e9 \u00e0 des doses &gt;&nbsp;10&nbsp;mg par jour)<\/td>\n<td>inhibition de la m\u00e9tabolisation de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le m\u00e9thylph\u00e9nidate<\/td>\n<td>inconnu &#8211; pas d&rsquo;inhibition significative de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les opio\u00efdes suivants&nbsp;: bupr\u00e9norphine&#x002C; cod\u00e9ine&#x002C; morphine&#x002C; oxycodone&#x002C; tapentadol (attention&nbsp;: d\u2019autres opio\u00efdes sont cit\u00e9s parmi les principaux m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques)<\/td>\n<td>inconnu<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les triptans<\/td>\n<td>agoniste des r\u00e9cepteurs de la s\u00e9rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2>Ne pas confondre avec le syndrome malin des antipsychotiques&#x002C; la toxicit\u00e9 anticholinergique ou l\u2019hyperthermie maligne<\/h2>\n<p>D\u2019autres syndromes provoqu\u00e9s par des m\u00e9dicaments&#x002C; tels que le syndrome malin des antipsychotiques&#x002C; mais aussi la toxicit\u00e9 anticholinergique et l\u2019hyperthermie maligne&#x002C; sont souvent confondus avec la toxicit\u00e9 s\u00e9rotoninergique. Les signes et sympt\u00f4mes distinctifs sont les suivants (source&nbsp;: BMJ Best-Practice)&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Syndrome malin des antipsychotiques&nbsp;<\/strong>:\n<ul>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019exposition aux antipsychotiques sauf si le patient prend plusieurs m\u00e9dicaments&#x002C; dont des s\u00e9rotoninergiques (dans ce cas&#x002C; penser au syndrome s\u00e9rotoninergique).<\/li>\n<li>Apparition lente des sympt\u00f4mes&#x002C; g\u00e9n\u00e9ralement sur plusieurs jours. Non dose-d\u00e9pendant (idiosyncrasique).<\/li>\n<li>Bradykin\u00e9sie&#x002C; rigidit\u00e9 extrapyramidale&#x002C; instabilit\u00e9 autonome. Pas d\u2019hyperactivit\u00e9 neuromusculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Syndrome anticholinergique central<\/strong>\n<ul>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019exposition aux anticholinergiques (cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990177'>Intro.6.2.3.<\/a>).<\/li>\n<li>Absence de bruits intestinaux.<\/li>\n<li>S\u00e9cheresse cutan\u00e9e.<\/li>\n<li>Pas d\u2019hyperactivit\u00e9 neuromusculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Hyperthermie maligne<\/strong>\n<ul>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019exposition aux anesth\u00e9siques.<\/li>\n<li>Survenue p\u00e9riop\u00e9ratoire.<\/li>\n<li>Pas d\u2019hyperactivit\u00e9 neuromusculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Conclusion du CBI<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Le syndrome s\u00e9rotoninergique&nbsp;est un effet ind\u00e9sirable rare&#x002C; mais potentiellement grave.<\/li>\n<li>Pensez au syndrome s\u00e9rotoninergique lorsque des sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques apparaissent chez des patients qui combinent diff\u00e9rents m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques (notamment des antid\u00e9presseurs&#x002C; le lithium&#x002C; des amph\u00e9tamines)&#x002C; ou qui associent des m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques \u00e0 des drogues illicites (coca\u00efne&#x002C; MDMA)&#x002C; ou encore apr\u00e8s une prise massive de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques.<\/li>\n<li>Il est important de notifier des cas suspect\u00e9s (via le site <a href='https:\/\/www.afmps.be\/fr\/effet_indesirable'>notifieruneffetindesirable.be<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Stockley\u2019s drug Interactions. Drugs with serotonergic activity + Other drugs with serotonergic activity. (Latest modification: 01-Apr-2025). Via MedicinesComplete (payant). Derni\u00e8re consulation le 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Stockley\u2019s drug interactions. Trazodone + SSRIs \/ SSRIs + St John\u2019s wort (<\/span><i><span class='folia-referentie-tekst'>Hypericum perforatum<\/span><\/i><span class='folia-referentie-tekst'>) \/ SSRI\u2019s + Opioids; Tramadol. Derni\u00e8re consultation le 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>3&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Stockley\u2019s drug Interactions.<strong> <\/strong>Table 36.3&nbsp;Drugs associated with serotonin toxicity (list not exhaustive). Via MedicinesComplete (betalend). Derni\u00e8re consulation le 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>4<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;Martindale: The Complete drug Reference. Serotonine syndrome. ). Via MedicinesComplete (betalend). Derni\u00e8re consulation le 01\/09\/2025.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>5<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;BMJ Best Practice. Serotonine syndrome. (Last updated&nbsp;: Oct 07&#x002C;2022). Derni\u00e8re consulation le 01\/09\/2025.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les informations concernant le syndrome s\u00e9rotoninergique reprises dans l\u2019Introduction du  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213],"class_list":["post-174985","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174985","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=174985"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174985\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":180263,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174985\/revisions\/180263"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=174985"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=174985"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=174985"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}