{"id":174959,"date":"2026-02-19T00:00:00","date_gmt":"2026-02-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/clopidogrel-versus-aspirine-une-nouvelle-ere-pour-la-prevention-secondaire-cardiovasculaire\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:48","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:48","slug":"clopidogrel-versus-aspirine-une-nouvelle-ere-pour-la-prevention-secondaire-cardiovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/clopidogrel-versus-aspirine-une-nouvelle-ere-pour-la-prevention-secondaire-cardiovasculaire\/","title":{"rendered":"Clopidogrel versus aspirine : une nouvelle \u00e8re pour la pr\u00e9vention secondaire cardiovasculaire?"},"content":{"rendered":"<p><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>Depuis des d\u00e9cennies&#x002C; l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique est l\u2019antiagr\u00e9gant le mieux document\u00e9 en pr\u00e9vention secondaire apr\u00e8s un infarctus du myocarde ou un AVC. Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e dans <\/strong><\/span><i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>The<\/strong><\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong> <\/strong><\/span><i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>Lancet<\/strong><\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong> remet en question sa place par rapport au clopidogrel.<\/strong><\/span><\/p>\n<div class='summary'>\n<div class='summary-article-content'>\n<p><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>Messages cl\u00e9s<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR'>Depuis des d\u00e9cennies&#x002C; l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique est l\u2019antiagr\u00e9gant le mieux document\u00e9 en <strong>pr\u00e9vention cardiovasculaire secondaire<\/strong> apr\u00e8s un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC).<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Une m\u00e9ta-analyse d\u2019\u00e9tudes randomis\u00e9es publi\u00e9e dans <\/span><i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>The Lancet<\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'> en aout 2025 a \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du clopidogrel en monoth\u00e9rapie par rapport \u00e0 l\u2019aspirine en monoth\u00e9rapie chez des patients pr\u00e9sentant une maladie coronarienne \u00e9tablie.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Les r\u00e9sultats montrent que la monoth\u00e9rapie avec le clopidogrel en pr\u00e9vention secondaire semble sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique en monoth\u00e9rapie pour la pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ou c\u00e9r\u00e9brovasculaires majeurs. En ce qui concerne la s\u00e9curit\u00e9&#x002C; le risque h\u00e9morragique n\u2019est pas augment\u00e9 avec le clopidogrel par rapport \u00e0 l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>Conclusion du CBIP<\/strong>\u00a0: En raison de l\u2019importante h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes incluses et de la faible diff\u00e9rence en termes de b\u00e9n\u00e9fices&#x002C; cette m\u00e9ta-analyse ne suffit pas \u00e0 modifier fondamentalement l\u2019approche de la pr\u00e9vention cardiovasculaire secondaire.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante\u00a0?<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR'>Depuis des d\u00e9cennies&#x002C; l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique est l\u2019antiagr\u00e9gant le mieux document\u00e9 en <strong>pr\u00e9vention cardiovasculaire secondaire<\/strong> apr\u00e8s un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Cependant&#x002C; les donn\u00e9es qui ont pouss\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation de l\u2019aspirine en monoth\u00e9rapie en pr\u00e9vention secondaire sont largement bas\u00e9es sur des <strong>petites \u00e9tudes<\/strong> qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es <strong>avant l\u2019av\u00e8nement\u00a0<\/strong><\/span><span style='font-family:;' lang='FR'><strong>des pharmacoth\u00e9rapies modernes<\/strong> et des strat\u00e9gies de revascularisation. Ces \u00e9tudes \u00e9taient <strong>limit\u00e9es en dur\u00e9e de suivi<\/strong> et n\u2019ont pas proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une \u00e9valuation compl\u00e8te du <strong>risque h\u00e9morragique<\/strong>.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR'>Certaines m\u00e9ta-analyses anciennes avaient sugg\u00e9r\u00e9 que les inhibiteurs du r\u00e9cepteur P2Y12 (clopidogrel et ticagr\u00e9lor) pourraient \u00eatre plus efficaces que l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique. Cependant&#x002C; les \u00e9tudes incluses avaient certaines limites\u00a0: \u00e9valuation group\u00e9e de diff\u00e9rents inhibiteurs P2Y12&#x002C; population h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne (avec d\u2019autres maladies ath\u00e9roscl\u00e9reuses).<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR'>Le but de cette m\u00e9ta-analyse est de <strong>comparer l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du clopidogrel en monoth\u00e9rapie par rapport \u00e0 l\u2019aspirine en monoth\u00e9rapie&#x002C; pour la pr\u00e9vention secondaire<\/strong> chez les patients atteints d\u2019une maladie coronarienne \u00e9tablie.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Il s\u2019agit d\u2019une <strong>revue syst\u00e9matique<\/strong> et <strong>m\u00e9ta-analyse<\/strong> de donn\u00e9es individuelles de patients issus d\u2019essais randomis\u00e9s.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation sont les suivants\u00a0:<\/span>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Le <strong>crit\u00e8re primaire <\/strong><\/span><i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>d\u2019efficacit\u00e9<\/strong><\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>\u00a0: survenue d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ou c\u00e9r\u00e9brovasculaires majeurs (\u00ab\u00a0<\/span><i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>major adverse cardiovascular or cerebrovascular events\u00a0\u00bb<\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>&#x002C; <strong>MACCE<\/strong>)&#x002C; d\u00e9finis par un d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire&#x002C; un infarctus du myocarde ou un AVC.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Le <strong>crit\u00e8re primaire de <\/strong><\/span><i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>s\u00e9curit\u00e9<\/strong><\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>\u00a0: h\u00e9morragie majeure.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Les <strong>crit\u00e8res secondaires<\/strong>\u00a0: nombre absolu d&rsquo;\u00e9v\u00e9nements cardiaques ou c\u00e9r\u00e9brovasculaires ind\u00e9sirables&#x002C; d\u00e9finis comme un crit\u00e8re composite de d\u00e9c\u00e8s d&rsquo;origine cardiovasculaire&#x002C; d&rsquo;infarctus du myocarde&#x002C; d&rsquo;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d&rsquo;h\u00e9morragie majeure. Les crit\u00e8res secondaires suppl\u00e9mentaires comprenaient : le d\u00e9c\u00e8s toutes causes&#x002C; le d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire&#x002C; l\u2019infarctus du myocarde&#x002C; l\u2019AVC&#x002C; la thrombose de stent&#x002C; tout saignement&#x002C; les h\u00e9morragies gastro-intestinales majeures et tout saignement gastro-intestinal.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style='font-family:;'>R\u00e9sultats en bref<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>7 essais randomis\u00e9s (ASCET&#x002C; CADET&#x002C; CAPRIE&#x002C; HOST-EXAM&#x002C; STOPDAPT-2&#x002C; STOPDAPT-3&#x002C; et SMART-CHOICE) incluant 28 982 patients (14 507 pour le clopidogrel et 14 475 pour l\u2019aspirine) ont \u00e9t\u00e9 inclus avec une p\u00e9riode de suivi moyenne de 2&#x002C;3 ans. Le suivi le plus long est de 5&#x002C;5 ans.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><u>Crit\u00e8re primaire d\u2019efficacit\u00e9<\/u> : le nombre de MACCE \u00e9tait <strong>inf\u00e9rieur dans le groupe clopidogrel<\/strong> que dans le groupe aspirine: 929 \u00e9v\u00e9nements [2&#x002C;61 par 100 patients-ann\u00e9es] vs 1062 \u00e9v\u00e9nements [2&#x002C;99 par 100 patients-ann\u00e9es]; HR 0&#x002C;86 [IC \u00e0 95%\u00a0: 0&#x002C;77 \u00e0 0&#x002C;96]; p=0&#x002C;0082. Ce qui correspond \u00e0 un NNT (number needed to treat) de 263 pour 1 an.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><u>Crit\u00e8re primaire de s\u00e9curit\u00e9<\/u>\u00a0: <strong>les saignements majeurs n\u2019ont pas diff\u00e9r\u00e9<\/strong> entre les groupes\u00a0: 256 \u00e9v\u00e9nements [0&#x002C;71 par 100 patients-ann\u00e9es] avec le clopidogrel vs 279 \u00e9v\u00e9nements [0&#x002C;77 par 100 patients-ann\u00e9es] avec l\u2019aspirine; HR 0&#x002C;94 [IC \u00e0 95%\u00a0: 0&#x002C;74 \u00e0 1&#x002C;21]; p=0&#x002C;64.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><u>Crit\u00e8res secondaires<\/u>\u00a0:<\/span>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>La mortalit\u00e9 n\u2019a pas diff\u00e9r\u00e9 entre les groupes<\/strong> (713 \u00e9v\u00e9nements [1&#x002C;96 par patients-ann\u00e9es]) pour clopidogrel et 723 \u00e9v\u00e9nements [1&#x002C;98 par patients-ann\u00e9es] pour l\u2019aspirine; HR 0&#x002C;99 (IC \u00e0 95%\u00a0: 0&#x002C;89 \u00e0 1&#x002C;09)).<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>L\u2019incidence des <strong>infarctus<\/strong> est <strong>plus faible<\/strong> dans le groupe clopidogrel (356 \u00e9v\u00e9nements [0&#x002C;99 par patients-ann\u00e9es]) que dans le groupe aspirine (457 \u00e9v\u00e9nements [1&#x002C;27 par patients-ann\u00e9es]); HR 0&#x002C;76 [IC \u00e0 95%\u00a0: 0&#x002C;66 \u00e0 0&#x002C;89].<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>L\u2019incidence des <strong>AVC<\/strong> est <strong>plus faible<\/strong> chez les patients sous clopidogrel (264 \u00e9v\u00e9nements [0&#x002C;73 par patients-ann\u00e9es]) par rapport aux patients sous aspirine (316 \u00e9v\u00e9nements [0&#x002C;88 par patients-ann\u00e9es])\u00a0; HR 0&#x002C;79 [IC \u00e0 95%\u00a0: 0&#x002C;66 \u00e0 0&#x002C;96].<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Il n&rsquo;y a pas eu de diff\u00e9rences entre les deux strat\u00e9gies en ce qui concerne le risque de tout saignement&#x002C; de saignement gastro-intestinal majeur et de tout saignement gastro-intestinal.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>L\u2019effet du traitement sur les MACCE \u00e9tait similaire dans plusieurs sous-groupes cl\u00e9s&#x002C; y compris ceux \u00e0 risque d\u2019une r\u00e9ponse r\u00e9duite au clopidogrel (voir plus loin >\u00a0<\/span><a href='#_L_imites_de'><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Limites de l\u2019\u00e9tude<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Limites de l\u2019\u00e9tude<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'><strong>Le probl\u00e8me principal de cette m\u00e9ta-analyse est l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes<\/strong>. Ce risque d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 clinique et m\u00e9thodologique ne peut \u00eatre \u00e9cart\u00e9 car des essais avec diff\u00e9rents design&#x002C; population et d\u00e9lais d\u2019initiation de la monoth\u00e9rapie ont \u00e9t\u00e9 inclus.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>La question de <strong>l\u2019ind\u00e9pendance scientifique<\/strong> se pose&#x002C; compte tenu de la longueur et de l\u2019ampleur des d\u00e9clarations d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Les patients ayant subi des \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques ou h\u00e9morragiques durant la phrase initiale de DTAP (double traitement antiplaquettaire) ont \u00e9t\u00e9 exclus. Les r\u00e9sultats s\u2019appliquent donc uniquement aux patients ayant enti\u00e8rement suivi un DTAP sans incident.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Des diff\u00e9rences dans le protocole des \u00e9tudes ont contribu\u00e9 \u00e0 une variabilit\u00e9 dans la dur\u00e9e de la monoth\u00e9rapie antiplaquettaire et la dur\u00e9e du DTAP entre les \u00e9tudes.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>La population \u00e9tait majoritairement <strong>est-asiatique\u00a0<\/strong>(environ 2\/3). Les patients d\u2019Asie de l\u2019Est pr\u00e9sentent une pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e du variant all\u00e9lique du CYP2C19 associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction de la r\u00e9ponse au clopidogrel. Cette \u00e9tude a toutefois d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure du clopidogrel en monoth\u00e9rapie par rapport \u00e0 l&rsquo;acide ac\u00e9tylsalicylique en monoth\u00e9rapie dans cette population&#x002C; sans h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 significative selon la r\u00e9gion g\u00e9ographique. Les auteurs consid\u00e8rent cela comme un point fort.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Commentaire du CBIP<\/span><\/h2>\n<p><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Les r\u00e9sultats de cette m\u00e9ta-analyse doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s <strong>avec pr\u00e9cautions&#x002C; compte tenu de ses limites<\/strong>. Bien que cette m\u00e9ta-analyse aborde un sujet important&#x002C; il est n\u00e9cessaire d\u2019obtenir plus de donn\u00e9es. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es comparatives dans les <strong>circonstances r\u00e9elles actuelles <\/strong>sont n\u00e9cessaires.<\/span><br \/><span lang='FR-BE'>Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude semblent ajouter des preuves quant \u00e0 une potentielle sup\u00e9riorit\u00e9 du clopidogrel en pr\u00e9vention secondaire par rapport \u00e0 l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique&#x002C; mais la diff\u00e9rence absolue est limit\u00e9e (NNT de 263 par ann\u00e9e de traitement).\u00a0<\/span><br \/><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>L\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique reste l\u2019antiagr\u00e9gant le mieux document\u00e9 selon nos sources habituelles (voir\u00a0<\/span><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=1859'><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Positionnement en 2.1.1.1. Acide ac\u00e9tylsalicylique<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>). De plus&#x002C; il est important de tenir compte des caract\u00e9ristiques individuelles du patient mais \u00e9galement du cout. Ce dernier est plus \u00e9lev\u00e9 (triple) pour le clopidogrel. En cas de sup\u00e9riorit\u00e9 clinique confirm\u00e9e&#x002C; une \u00e9tude pharmaco-\u00e9conomique serait int\u00e9ressante.<\/span><\/p>\n<h2><span style='font-family:;' lang='NL'>Noms des sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es :<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Acide ac\u00e9tylsalicylique : Asa EG\u00ae&#x002C; Asaflow\u00ae&#x002C; Aspirine\u00ae&#x002C; Cardioaspirine\u00ae (voir<\/span><span style='color:#AEAAAA;'><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>\u00a0<\/span><\/span><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=25072'><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>R\u00e9pertoire<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>).<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>Clopidogrel\u00a0: Clopidogrel(e)&#x002C; Plavix\u00ae (voir<\/span><span style='color:#AEAAAA;'><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>\u00a0<\/span><\/span><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=1875'><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>R\u00e9pertoire<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='FR-BE'>).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style='font-family:;' lang='NL'>Sources<\/span><\/h2>\n<p><span style='color:#222222;'><span style='font-family:;' lang='EN-US'>Valgimigli M. et al.&#x002C; Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease: a systematic review and individual patient data meta-analysis&#x002C;\u00a0<\/span><i><span style='font-family:;' lang='EN-US'>The Lancet<\/span><\/i><span style='font-family:;' lang='EN-US'>\u00a02025;406:1091-1102 (doi:\u00a0<\/span><\/span><a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40902613\/'><span style='font-family:;' lang='EN-US'>10.1016\/S0140-6736(25)01562-4<\/span><\/a><span style='color:#222222;'><span style='font-family:;' lang='EN-US'>).<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis des d\u00e9cennies&#x002C; l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique est l\u2019antiagr\u00e9gant le mieux document\u00e9  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-174959","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174959","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=174959"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174959\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177536,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174959\/revisions\/177536"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=174959"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=174959"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=174959"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}