Risque thromboembolique veineux des contraceptifs à base d’un progestatif seul

On a beaucoup parlé ces derniers temps du risque de thromboembolie veineuse profonde (TEVP) associé aux contraceptifs estroprogestatifs [voir Folia de février 2013 et communiqué du 29/11/13 dans la rubrique " Bon à savoir " sur notre site Web] et la question se pose de savoir comment se positionnent les contraceptifs à base d’un progestatif seul à cet égard.

Les données sur le risque thromboembolique des contraceptifs à base d’un progestatif seul sont beaucoup moins nombreuses que pour les contraceptifs à base d’estroprogestatifs. L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) optent néanmoins pour un progestatif en monothérapie comme contraceptif chez les femmes qui présentent des facteurs de risque cardio-vasculaires ou qui ont des antécédents ou des facteurs de risque de TEVP¹. Ces recommandations reposent d’une part sur le fait que les contraceptifs à base d’un progestatif seul exercent peu d’effets sur la coagulation, la pression artérielle et les taux lipidiques, et d’autre part sur les résultats de plusieurs études épidémiologiques à large échelle dans lesquelles l’utilisation de contraceptifs à base d’un progestatif seul n’a pas entraîné d’augmentation statistiquement significative du risque d’accident cardio-vasculaire ou de TEVP.

Deux publications apportent des données supplémentaires sur le risque de TEVP associé aux contraceptifs à base d’un progestatif seul.

• Une étude danoise de cohorte n’a pas montré d’augmentation statistiquement significative du risque de TEVP avec le dispositif intra-utérin à base de lévonorgestrel, ni avec l’implant sous-cutané à base d’étonogestrel par rapport aux femmes n’utilisant pas de contraception hormonale. ²
• Une méta-analyse de 8 études observationnelles a évalué le risque de TEVP associé à l’utilisation de contraceptifs à base d’un progestatif seul³. Les résultats indiquent que globalement, ces contraceptifs ne sont pas associés à un risque accru de TEVP par rapport aux femmes n’utilisant pas de contraception hormonale. Les résultats d’une analyse de sous-groupes selon la voie d’administration utilisée (orale, intrautérine ou injectable) indiquent que les progestatifs par voie orale (minipilule progestative) et le dispositif intra-utérin à base de lévonorgestrel n’augmentent pas le risque de TEVP par rapport aux femmes n’utilisant pas de contraception hormonale, mais que ce risque était deux fois plus élevé avec les progestatifs injectables (piqûre contraceptive).

Les résultats de ces études non randomisées doivent toutefois être interprétés avec prudence.

Ces résultats apportent donc des arguments supplémentaires en faveur du choix d’un contraceptif à base d’un progestatif seul chez les femmes avec un risque élevé de TEVP qui souhaitent une contraception. La prudence s’impose toutefois, en particulier avec la piqûre contraceptive, chez les femmes avec un risque très élevé de TEVP.

¹ MMWR Early Release 2010; 59: 1-86

² BMJ 2012; 344: e2990 (doi: 10.1136/bmj.e2990)

³ BMJ 2012; 345: e4944 (doi: 10.1136/bmj.e4944)