Vaccination antipneumococcique des adultes : avis révisé du CSS

Le Conseil Supérieur de la Santé a révisé son avis au sujet de la vaccination antipneumococcique des adultes : Avis 9674 (septembre 2022). ¹ L’article ci-dessous comporte :

• les principales modifications,

• les schémas de vaccination, prenant en compte ces modifications,

• quelques commentaires du CBIP.

Les vaccins suivants sont disponibles pour la vaccination antipneumococcique des adultes (Répertoire 12.1.2.6., situation au 01/10/22) :

• le vaccin polysaccharidique non conjugué contre 23 types de pneumocoques (PPV23,
  Pneumovax 23®),

• trois vaccins polysaccharidiques conjugués : contre 13 (PCV13, Prevenar 13®), 15 (PCV15, Vaxneuvance®) ou 20 (PCV20, Apexxnar®) types de pneumocoques.

Les principales modifications de l’avis du CSS

Dans tous les groupes cibles (y compris ceux avec le risque le plus élevé) une dose unique de PCV20 est recommandée comme schéma préférentiel pour la primovaccination. Un schéma alternatif est proposé pour la primovaccination, faisant appel au PCV15 et au PPV23. Le PCV13 n’est plus recommandé dans aucun schéma.

• Avec le nouveau schéma préférentiel pour la primovaccination (1 dose de PCV20 pour tous les groupes cibles), le CSS espère accroître la couverture vaccinale chez les adultes.

• En outre, par l’utilisation du PCV20 (et du PCV15 dans les schémas alternatifs de primovaccination) au lieu du PCV13, le CSS espère élargir la protection contre la maladie à pneumocoques.

• Le CSS propose l’option de PPV23 comme primovaccination de deuxième choix chez les « adultes en bonne santé (de 65 à 85 ans) » pour des raisons financières [à titre informatif : 33,66 euros pour 1 dose de PPV23 versus 74,55 euros pour 1 dose de PCV15 et 80,98 euros pour 1 dose de PCV20; non remboursé au 01/11/22].

Note. La définition des groupes cibles n’est pas modifiée :

Les schémas de vaccination, prenant en compte ces modifications

• Primovaccination

  • Schéma préférentiel : vaccination unique au moyen du PCV20 dans tous les groupes cibles.

  • Schéma alternatif : 1 dose de PCV15, suivie de 1 dose de PPV23 après

    • au moins 8 semaines chez les adultes avec un risque accru d’infections pneumococciques et les adultes avec une comorbidité,

    • au moins un an chez les personnes en bonne santé de 65 à 85 ans. 

  • Schéma de deuxième choix chez les personnes en bonne santé de 65 à 85 ans : 1 dose de PPV23

• Revaccinations :

  • Adultes avec un risque accru d’infections pneumococciques : 1 dose de PPV23 tous les 5 ans.

  • Adultes présentant une comorbidité : 1 dose de PPV23, 5 ans après la primovaccination. 1 dose de PPV23 tous les 5 ans doit être envisagée en cas de comorbidité sous-jacente grave.

  • Personnes en bonne santé âgées de 65 à 85 ans : la revaccination n’est pas recommandée.

• Personnes ayant été vaccinées uniquement au moyen du PPV23 par le passé, vaccination unique au moyen de 1 dose de PCV20, avec ensuite le PPV23 pour la ou les revaccinations éventuelles. Pour plus de détails, voir plus loin « + plus d’infos ».

• Personnes ayant été vaccinées par le passé au moyen du PCV13, le CSS recommande uniquement le PPV23 (revaccinations(s)). Pour plus de détails, voir plus loin « + plus d’infos ».

• Si l’on décide de vacciner une personne âgée de plus de 85 ans, le CSS recommande le schéma proposé pour les « personnes en bonne santé âgées de 65 à 85 ans ».

Note : Les schémas par groupe cible sont repris en détail dans « + plus d‘infos » :

Commentaires du CBIP

• Le schéma préférentiel pour la primovaccination a été fortement simplifié.

• Les vaccins PCV15 et PCV20 récemment commercialisés contiennent d’une part quelques importants sérotypes supplémentaires mais, d’autre part, ils sont autorisés sur base de données d’immunogénicité. Pour ces vaccins, il n’existe donc pas d’études avec des critères d’évaluation cliniques. Nous référons aux Informations récentes des Folia d’août 2022 pour une discussion de ces vaccins.

• Pour le PPV23, les preuves d’un effet protecteur contre les PAC (pneumonies acquises en communauté) et les maladies invasives à pneumocoques sont limitées et les résultats très disparates, surtout quant à la protection contre les PAC.

• Le PCV13 n’est plus recommandé [ce vaccin avait montré un effet protecteur partiel contre les PAC (protection de 45%) et contre les infections invasives à pneumocoques (protection de 75%) dans l’étude CAPITA (voir les Folia d’octobre 2015)].

• Aucune nouvelle information n’influence nos commentaires d’il y a deux ans (voir les Folia de novembre 2020).

  • La protection des vaccins antipneumococciques n’est que partielle et uniquement prouvée contre les types de pneumocoques présents dans le vaccin.

  • Pour tous les vaccins antipneumococciques, on ne dispose toujours pas de données d’études cliniques solides sur la protection des adultes présentant un risque accru d’infections pneumococciques à évolution grave (les « patients à risque élevé »​) et les patients avec une comorbidité grave. Les « patients à risque élevé » (p.ex. les patients immunodéprimés ou présentant une asplénie) restent toutefois le groupe cible prioritaire pour la vaccination, même si la réponse immunitaire et la durée de protection pourraient être moindres.

  • Dans les autres groupes cibles à risque beaucoup plus faible, comme les adultes de plus de 65 ans en bonne santé, la décision de vacciner doit reposer sur une évaluation du bénéfice, des risques et du coût (80,98 euros pour 1 dose de PCV20; non remboursé au 01/11/22), mais on ne dispose pas toujours de toutes les données nécessaires pour une telle évaluation.

• Les PCV15, PCV20 et PPV23 couvrent une partie (importante) des souches responsables des infections invasives à pneumocoques chez les adultes de plus de 50 ans en Belgique (chiffres de 2021²) :

  - PCV15 : 44,6% des souches (de 50 à 64 ans) ; 38,5% (personnes de 65 ans et plus).
  - PCV20 : 68,5% des souches (de 50 à 64 ans) ; 63,7% (personnes de 65 ans et plus).
  - PPV23 : 73,4% des souches (de 50 à 64 ans) ; 69,1% (personnes de 65 ans et plus).
  - Pour le PCV13 (qui n’est plus recommandé) les chiffres sont : 39,1% (de 50 à 64 ans) et 31,7% (personnes de 65 ans et plus).
  - Note : ces chiffres reposent sur les chiffres de 2021. En raison du nombre remarquablement plus faible de souches reçues par le National Reference Centre for invasive S. pneumoniae (UZ Leuven) en 2020-2021, les changements entre ces années et les années précédentes (pré-COVID) doivent être interprétés avec prudence.

• La surveillance épidémiologique reste importante, car un glissement des souches pathogènes et une augmentation des infections par des sérotypes non présents dans les vaccins ont été rapportés (« remplacement des sérotypes »).

• Le fait qu’une personne est vaccinée, ne doit jamais être un motif de ne pas instaurer un traitement en cas de suspicion d’une infection pneumococcique.

Sources spécifiques

1 Conseil Supérieur de la Santé (CSS). Avis. Vaccination antipneumococcique (adultes). Août 2022. CSS n° 9674.
2 National Reference Centre for invasive S. pneumoniae. UZ Leuven. Report National Reference Centre Streptococcus pneumoniae 2021 > Figure 3.