Acide acétylsalicylique en prévention primaire des accidents cardio-vasculaires et du cancer

La place de l’ acide acétylsalicylique en prévention primaire des accidents cardiovasculaires et du cancer a déjà été discutée à plusieurs reprises dans les Folia [voir Folia de février 2009 , septembre 2010 et mars 2011 ]. Une méta-analyse récente ayant inclus 9 études randomisées portant au total sur 100.000 participants sans antécédents cardio-vasculaires, a évalué l’effet de l’acide acétylsalicylique (75 mg à 500 mg par jour selon les études) en prévention primaire sur des critères d’évaluation vasculaires et non vasculaires [ Arch Intern Med 2012; 172: 209-16 (doi: 10.1001/archinternmed.2011.628)]. Les résultats après un suivi de 6 ans en moyenne montrent que la prise d’acide acétylsalicylique a réduit de 10% le nombre d’évènements cardio-vasculaires (Number Needed to Treat = 120), principalement le nombre d’infarctus du myocarde non fatal, mais a augmenté le risque d’hémorragie majeure de 30% (Number Needed to Harm = 73). La prise d’acide acétylsalicylique n’a pas entraîné de diminution significative de la mortalité cardio-vasculaire, ni de la mortalité liée au cancer. Ces données confirment que la prise d’acide acétylsalicylique en prévention primaire n’est pas recommandée en routine, ni en prévention des évènements cardiovasculaires, ni en prévention du cancer. L’acide acétylsalicylique, à la dose de 75 à 100 mg par jour, reste par contre le traitement de premier choix en prévention secondaire des accidents cardio-vasculaires.