Traitement du syndrome de l’intestin irritable

Le traitement du syndrome du côlon irritable (qu’il est plus correct d’appeler syndrome de l’intestin irritable ou " irritable bowel syndrome (IBS) ") a déjà été discuté dans les Folia de janvier 2002 et janvier 2006 . Il y est mentionné qu’outre l’approche comportementale, la prise en charge de ce syndrome consiste essentiellement en un traitement symptomatique, le plus souvent cependant en l’absence d’études rigoureuses.

Le Brit Med J [2008; 337: a2313] a publié récemment les résultats d’une revue des études randomisées contrôlées ayant comparé, chez des patients atteints d’un syndrome de l’intestin irritable, l’efficacité (1) de suppléments en fibres (surtout des fibres solubles telles que l’ispaghul ou psyllium), (2) d’ antispasmodiques (surtout l’hyoscine et l’otilonium par voie orale) et (3) d’ huile de menthe poivrée (sous forme de capsules par voie orale) par rapport au placebo ou à l’absence de traitement. Les résultats montrent que ces trois approches sont efficaces pour soulager les symptômes de l’intestin irritable et les douleurs abdominales, et qu’elles entraînent peu d’effets indésirables. Il a été calculé que le number needed to treat (NNT) c.-à-d. le nombre de patients qui devaient être traités pour éviter des symptômes persistants chez un patient supplémentaire par rapport au placebo était de 5 avec les antispasmodiques, de 6 avec les suppléments de fibres et de 2,5 avec l’huile de menthe poivrée. En ce qui concerne l’apport en fibres, les résultats d’une étude récente [ Brit Med J 2009; 339: b3154 ] montrent un effet bénéfique sur les symptômes de l’intestin irritable avec les fibres solubles (ispaghul ou psyllium), mais pas avec les fibres insolubles (son de blé), ces dernières pouvant même aggraver les symptômes de l’intestin irritable, surtout en début de traitement. Chez les patients qui présentent des symptômes persistants ou récidivants, l’administration d’ antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, nortriptyline, désipramine) peut être efficace mais leur utilisation est souvent limitée par le risque d’effets indésirables. En ce qui concerne le tégasérod (un agoniste des récepteurs 5-HT4) et l’ alosétrone (un antagoniste des récepteurs 5-HT3) mentionnés dans les Folia de janvier 2006 , il faut signaler que ces médicaments n’ont jamais été enregistrés en Europe. Aux Etats-Unis, l’autorisation de mise sur le marché du tégasérod a été suspendue en raison d’un risque accru d’accidents ischémiques cardio-vasculaires, et en ce qui concerne l’alosétrone, un avertissement a été émis dans la notice américaine au sujet d’un risque accru de complications gastro-intestinales graves (obstruction intestinale, mégacôlon toxique, colite ischémique).

Note

L’huile de menthe poivreé (Menthae piperitae aetheroleum) figure dans la liste des matières premières autorisées [via www.afmps.be , cliquer successivement sur "Usage humain", "Matières premières", "Liste des matières premières autorisées"] et peut être préparée en magistrale sous forme de capsules entériques à 0,2 ou 0,4 ml à prendre 3 fois par jour. Les capsules doivent être prises avant les repas et doivent être avalées entières sans être ouvertes, ni mâchées. Le traitement est généralement poursuivi pendant 1 à 2 semaines ou jusqu’à disparition des symptômes (maximum 3 mois). Les effets indésirables consistent entre autres en des troubles gastro-intestinaux (pyrosis, nausées, vomissements), une irritation périanale, de la dysurie. [Pour plus de détails, voir la monographie du Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) de l’Agence européenne des médicaments (EMEA) via www.emea.europa.eu/htms/human/hmpc/hmpcmonographs.htm ] L’huile de menthe poivrée n’est pas remboursée en Belgique dans cette indication.