Pharmacovigilance: ß2-mimétiques à longue durée d’action dans l’asthme

Plusieurs avertissements relatifs à un bronchospasme et à une surmortalité liés à l’utilisation de β₂-mimétiques à longue durée d’action (formotérol, salmétérol) dans le cadre du traitement de l’asthme ont été publiés ces dernières années [voir Folia de juin 2006 et de janvier 2007 ]. Suite à une analyse récente par la Food and Drug Administration (FDA) américaine de toutes les données à ce sujet, les avertissements repris dans les notices américaines ont été renforcés [ N Engl J Med 2010; 362: 1169-71 ; www.fda.gov/safety/medwatch (rechercher par " long-acting beta-agonists ", communiqué du 18/02/2010)]. Le message selon lequel les β₂-mimétiques à longue durée d’action ne peuvent jamais être utilisés seuls dans le traitement de l’asthme, mais toujours en association à un traitement de base (selon GINA, le Global Initiative for Asthma ( www.ginasthma.com ), un corticostéroïde inhalé) reste d’actualité. Il sera en outre ajouté dans les notices américaines qu’il est préférable d’utiliser les β₂-mimétiques à longue durée d’action le moins longtemps possible et de les arrêter une fois que l’asthme est sous contrôle. Chez les patients traités par de faibles doses de corticostéroïdes inhalés (p.ex., pour un adulte, 200 à 500 μg de propionate de béclométhasone ou équivalent, voir Folia de janvier 2007 ) chez qui l’asthme est insuffisamment contrôlé, il est recommandé d’essayer d’abord d’augmenter la dose du corticostéroïde inhalé jusqu’à une dose moyennement élevée (p.ex. pour un adulte, > 500 à 1.000 μg de propionate de béclométhasone ou équivalent, voir Folia de janvier 2007 ) avant de décider d’ajouter un β₂-mimétique à longue durée d’action. Il est également recommandé, surtout chez les enfants et les adolescents, d’utiliser une association fixe d’un β₂-mimétique à longue durée d’action et d’un corticostéroïde inhalé tant qu’un β₂-mimétique à longue durée d’action s’avère nécessaire.