Tocolytiques
Le New England Journal of Medicine a publié récemment un article de synthèse sur la prise en charge médicamenteuse de la menace d’accouchement prématuré (c.-à-d. naissance avant 37 semaines de grossesse). Celle-ci vise surtout à inhiber les contractions utérines (tocolyse), bien que l’objectif final soit d’éviter les risques de complications néonatales et la mortalité. Les études actuellement disponibles sur l’efficacité des tocolytiques sont cependant de trop petite taille pour mesurer ces critères d’évaluation, de sorte que des critères d’évaluation de substitution comme le prolongement de la grossesse, la fréquence d’accouchements prématurés et l’âge gestationnel sont utilisés. Chez plus de 80% des femmes présentant une menace d’accouchement prématuré, l’administration de tocolytiques n’a permis de prolonger la grossesse que de 24 à 48 heures, probablement parce que les tocolytiques disponibles n’influencent pas les processus sous-jacents à l’origine des contractions utérines (tels qu’une infection ou une inflammation intra-utérine, une distension du myomètre). Une tocolyse de courte durée est cependant utile lorsque le temps ainsi gagné permet d’administrer des corticostéroïdes dans le but de stimuler la maturation pulmonaire du foetus et/ ou de transférer la femme enceinte vers un hôpital avec un service permettant un suivi néonatal. La tocolyse ne se justifie pas lorsque le risque de complications in utero pour le foetus est plus important que le risque de complications néonatales ex utero; l’inhibition des contractions est pour cette raison (relativement) contre-indiquée en cas d’infection intra-utérine, de pré-éclampsie, de chorioamnionite, de décollement du placenta ou de souffrance foetale. Lorsqu’un traitement tocolytique est indiqué, on optera de préférence pour un médicament dont la balance bénéfices/risques est bien connue [voir Folia de septembre 2001 ]. Les médicaments suivants peuvent être utilisés comme tocolytiques.
Quelsques référencesSimhan HN, Caritis SN: Prevention of Preterm Delivery N Engl J Med 2007; 357: 47 7-87 Lenglet JE, van Geijn HP, Strack van Schijndel RJM, Vonk Noordegraaf A et Bolte AC: Aanwijzingen voor respiratoir complicaties bij gebruik van oraal nifedipine als tocolyticum, met name bij patiënten met een meerlingenzwangerschap Ned Tijdschr Geneeskd 2007; 151: 198-205 Vlaamse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (VVOG): Richtlijn: Beleid bij dreigende premature partus (Versie 2007) http://www.vvog.be/docs/2007/11/22072302.doc Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG): Richtlijn: Dreigende vroeggeboorte (Versie 2.0). Via http://nvog-documenten.nl/ |